阑尾手术后肠粘连是阑尾切除术后肠管间等的粘连现象，有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便排气异常等症状，通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，可通过手术操作精细等预防，轻时保守治疗，严重或无效则手术治疗。
一、定义
阑尾手术后肠粘连是指阑尾切除术后，腹腔内肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的粘连现象。
二、常见症状
1.腹痛
表现：多为腹部隐痛，疼痛程度不一，可呈间歇性发作。部分患者在进食后、剧烈活动后或体位改变时腹痛可能加重。例如，有研究显示，约70%-90%的阑尾术后肠粘连患者会出现不同程度的腹痛症状。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，可能表现为哭闹不安、拒食等情况；而老年患者可能因机体反应相对迟钝，腹痛症状可能不够典型，但仍需密切关注。
机制：肠粘连导致肠管蠕动受到影响，肠内容物通过受阻，进而引起肠道痉挛性疼痛。当肠管位置发生变化时，粘连部位受到牵拉，也会引发疼痛。
2.腹胀
表现：患者可自觉腹部胀满，外观上可见腹部膨隆。轻度腹胀可能仅表现为腹部饱满感，严重时腹胀明显，影响患者的呼吸和进食。在儿童中，腹胀可能会影响其腹部外形的观察，家长可能会发现孩子腹部较平时隆起；老年患者由于胃肠功能相对较弱，腹胀症状可能更为突出。
机制：肠粘连使肠道的正常蠕动和排空功能受到障碍，气体和食物残渣在肠道内积聚，从而导致腹胀。
3.恶心、呕吐
表现：患者可能出现恶心感，随后可发生呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁。儿童患者由于胃肠道功能发育尚未完善，术后发生肠粘连时更容易出现频繁的恶心、呕吐，可能会影响营养摄入和水电解质平衡；老年患者则可能因本身存在胃肠功能减退等情况，恶心、呕吐症状可能相对较为顽固。
机制：肠道粘连导致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，引起肠道逆蠕动，从而出现恶心、呕吐症状。
4.排便、排气异常
表现：部分患者可能出现排便次数减少、排便困难，排气减少甚至停止排气。对于儿童，可能表现为排便间隔时间延长，大便干结难解；老年患者由于肠道蠕动功能减弱，加上肠粘连的影响，更容易出现便秘及排气减少的情况。
机制：肠粘连使肠腔变窄，肠内容物通过受阻，导致排便、排气不畅，严重时可出现肠梗阻相关的排便、排气停止症状。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的阑尾手术史，包括手术时间、手术方式等。对于儿童患者，要了解其出生史、既往疾病史等；老年患者则需询问其基础疾病情况，如是否有糖尿病、心血管疾病等，因为这些基础疾病可能会影响对肠粘连症状的判断和处理。
2.体格检查
腹部体征：可发现腹部有轻度压痛，一般无明显反跳痛和肌紧张。但在发生肠梗阻时，可能会出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张等表现。儿童体格检查时需更加轻柔，注意观察患儿的反应；老年患者由于可能存在腹壁松弛等情况，体征可能不典型。
听诊：可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，提示可能存在肠道梗阻情况。但在病情较轻时，肠鸣音也可能无明显异常。
3.影像学检查
腹部X线平片：可见肠管扩张，有多个液平面，提示肠道存在梗阻。但对于一些轻微的肠粘连，可能X线平片表现不典型。儿童进行腹部X线检查时要注意辐射防护；老年患者若有基础疾病，需综合考虑检查的必要性和安全性。
腹部CT：能够更清晰地显示肠管粘连的情况，以及是否存在肠梗阻等并发症。它可以帮助医生判断肠粘连的严重程度和部位等，但也存在一定的辐射风险，需要根据患者具体情况合理选择。
四、预防与处理原则
1.预防
手术操作：手术中医生应尽量轻柔操作，减少对肠管的损伤和刺激，避免过多的纱布等异物留在腹腔内，以降低肠粘连的发生概率。对于儿童患者，由于其组织较为娇嫩，手术操作需更加精细；老年患者则要注意保护肠管血运，避免不必要的牵拉。
早期活动：患者在病情允许的情况下，应早期进行活动，如术后早期在床上翻身、活动四肢，逐渐增加活动量，如下床行走等。早期活动可以促进肠道蠕动，减少肠粘连的发生。儿童患者早期活动需在医护人员的协助下进行，确保安全；老年患者活动时要注意循序渐进，避免摔倒等意外发生。
药物预防：目前有一些药物如透明质酸钠等可用于预防肠粘连，但需在医生的评估下合理使用。对于儿童和老年患者，使用药物预防时要充分考虑其身体状况和药物不良反应等因素。
2.处理
保守治疗：对于症状较轻的肠粘连患者，可采取保守治疗。包括禁食、胃肠减压，以减轻肠道负担，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，缓解腹胀、呕吐等症状；静脉补液，补充水分、电解质和营养物质，维持患者的水电解质平衡和营养状况；应用抗生素预防感染等。儿童患者保守治疗时要特别注意营养支持和液体平衡的维持，避免出现脱水、营养不良等情况；老年患者则要关注其心肾功能，调整补液速度和量。
手术治疗：如果患者出现完全性肠梗阻、经保守治疗无效或肠粘连引起严重的腹痛、腹胀等症状持续不缓解时，需考虑手术治疗。手术的目的是松解粘连，恢复肠道的通畅性。但手术本身也可能会导致新的粘连，因此在手术中需要采取一定的防粘连措施。儿童患者手术时要考虑其生长发育特点，手术方式的选择要更加谨慎；老年患者手术风险相对较高，术前需充分评估其全身状况，术后要加强护理，预防并发症的发生。
