断指再植术包括术前准备、手术操作过程和术后处理。术前要评估患者和准备器械；手术时先清创，再固定骨骼、修复肌腱神经，关键是血管吻合；术后需营造适宜病房环境，密切观察指体血运等全身情况，预防感染并适时康复锻炼。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、基础病史等。对于儿童患者，需特别关注其身体发育情况和对手术的耐受性；有基础疾病如糖尿病等的患者，要先控制基础疾病以利于手术成功。详细检查断指的情况，包括断指的平面、损伤程度、缺血时间等，缺血时间越短，再植成功的可能性相对越高。
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的身体基本状况是否能耐受手术。
2.器械准备
准备好显微外科器械，如精细的血管吻合镊、血管夹、持针器等，这些器械需要具备高精度，以保证血管吻合的质量。
准备合适的手术显微镜，确保手术中能够清晰地观察到血管等细微结构。
二、手术操作过程
1.清创
首先对断指和受伤的肢体进行彻底清创。用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的污染物、异物等。小心去除失活的组织，尽量保留有活力的组织，包括皮肤、肌肉、神经、血管等。清创要按照由浅入深的顺序进行，确保伤口内无感染源残留。
2.骨骼固定
根据断指的骨骼损伤情况，选择合适的内固定方法来固定骨骼。通常会使用微型钢板、克氏针等进行固定，恢复骨骼的连续性和完整性，为后续的组织修复提供稳定的基础。例如，对于较简单的骨折情况，可使用克氏针进行交叉固定。
3.肌腱修复
按照肌腱的解剖结构，将断裂的肌腱进行精确缝合。使用精细的缝合线，采用合适的缝合方法，如间断缝合或连续缝合等，恢复肌腱的连续性，以保证手指的屈伸功能。
4.神经修复
找到断裂的神经断端，使用显微外科技术进行神经吻合。神经吻合要准确对合神经束，保证神经的传导功能能够尽可能恢复。通常使用无创的缝合材料进行缝合，尽量减少对神经组织的损伤。
5.血管吻合
这是断指再植术的关键步骤之一。首先要找到并游离出断指的动脉和静脉。然后在手术显微镜下，使用极细的缝合线将动脉和静脉分别进行端端吻合。一般先吻合静脉，以迅速恢复断指的静脉回流，改善组织的淤血状况；然后再吻合动脉，恢复动脉供血。血管吻合要保证内膜对合良好，避免出现狭窄或血栓形成等情况。例如，动脉吻合时要确保血管的内膜准确对合，防止漏血和血栓阻塞。
三、术后处理
1.病房环境要求
将患者置于安静、温暖、消毒良好的病房环境中，室温一般保持在25℃左右，避免断指受冷或过热，因为温度过高或过低都可能影响血管的舒缩功能和再植组织的血供。
2.密切观察
密切观察再植指体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等。一般术后每1-2小时观察一次。正常的再植指体皮肤颜色应与健侧相似或稍红，温度稍高于健侧1-2℃，毛细血管充盈时间在1-2秒左右。如果发现指体颜色变紫、温度降低、毛细血管充盈时间延长等情况，提示可能出现血管危象，需要及时处理。
注意患者的全身情况，如体温、血压等，及时发现并处理可能出现的全身并发症。
3.预防感染
合理应用抗生素预防感染，根据患者的具体情况选择敏感的抗生素，并按照规定的用药原则给药。同时，要保持伤口清洁，定期更换伤口敷料。
4.康复锻炼
在术后适当的时间开始进行康复锻炼。早期可以进行手指的被动活动，由医护人员帮助患者进行手指的屈伸等动作，防止肌腱粘连和关节僵硬。随着恢复情况逐渐进行主动锻炼，指导患者进行手指的自主活动，促进手指功能的恢复。对于儿童患者，康复锻炼要更加轻柔，根据儿童的生长发育特点和恢复情况逐步增加锻炼强度，同时要注意安抚儿童情绪，鼓励其配合锻炼。
