开放性骨折治疗包括现场急救（止血、包扎、固定）、医院内早期处理（清创术、骨折固定）、预防感染（应用抗生素、伤口观察护理）、后期康复治疗（康复训练、并发症防治），需多环节全面细致处理以提高疗效、减少并发症、促患者恢复肢体功能。
一、现场急救
止血：开放性骨折常伴有出血，首先要进行止血。可根据出血情况选择合适的止血方法，如加压包扎止血，用干净的敷料覆盖伤口，然后施加适当压力进行包扎。对于大血管出血，可能需要使用止血带，但要注意记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血时间过长导致严重后果。
包扎：使用无菌敷料或清洁的布料覆盖伤口，防止进一步污染。包扎时要注意松紧适度，既要固定敷料，又不能影响肢体远端的血液循环。
固定：尽快对骨折部位进行固定，可使用夹板、树枝、木棍等作为临时固定材料。固定的目的是减少骨折端的移动，减轻疼痛，防止损伤周围血管、神经等组织。固定范围应包括骨折部位上下两个关节。
二、医院内早期处理
清创术
时间选择：一般来说，开放性骨折的清创时间越早越好，应在伤后6-8小时内进行。但如果伤口污染较轻，在伤后12小时内仍可进行清创。
步骤：首先用肥皂水和生理盐水清洗伤口周围皮肤，然后用大量生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织等。接着进行伤口的消毒，常用碘伏等消毒剂。再仔细探查伤口，清除失活的组织、血管、神经等结构，对骨折端进行初步处理，尽量保留有活力的骨组织。
骨折固定
外固定：对于一些污染较轻、受伤时间较短的开放性骨折，可采用外固定架进行固定。外固定架固定操作相对简单，便于观察伤口，有利于伤口的处理和术后护理。
内固定：如果骨折情况适合，且伤口污染较轻，也可考虑进行内固定。内固定可以采用钢板、髓内钉等器械。但内固定手术要严格掌握适应证，避免因内固定导致伤口感染加重等不良后果。
三、预防感染
应用抗生素：根据伤口污染情况和可能感染的细菌种类，合理应用抗生素。一般在清创术后即开始使用广谱抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素使用。
伤口观察与护理：密切观察伤口情况，包括伤口有无红肿、渗液等。定期更换伤口敷料，保持伤口清洁。如果发现伤口有感染迹象，如出现脓性分泌物等，要及时进行处理，如增加换药次数、局部使用抗生素等。
四、后期康复治疗
康复训练
早期：在骨折固定后早期，就可以开始进行患肢肌肉的等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩舒张练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，可进行邻近关节的主动活动，如开放性骨折发生在下肢，可进行上肢的活动等。
中期：随着骨折的愈合，逐渐增加活动范围和强度。可在医生指导下进行骨折部位上下关节的主动活动，如骨折在小腿，可进行膝关节和踝关节的主动屈伸活动等。
后期：当骨折达到临床愈合标准后，进行全面的康复训练，包括患肢的负重训练等。通过逐步增加训练强度，恢复患肢的功能，提高肢体的活动能力和力量。
并发症防治
关节僵硬：由于长期固定和缺乏锻炼，容易发生关节僵硬。要加强康复训练，在康复治疗师的指导下进行针对性的关节活动度训练，帮助恢复关节功能。
肌肉萎缩：由于受伤后肢体活动减少，肌肉会发生萎缩。通过早期的肌肉等长收缩训练和后期逐步增加的功能训练，可以预防和减轻肌肉萎缩。对于儿童患者，要更加注重康复训练的及时性和有效性，因为儿童的生长修复能力较强，但如果康复不及时也容易出现关节僵硬等问题；对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练要更加循序渐进，避免过度训练导致损伤，同时要注意营养支持，促进骨折愈合和身体恢复。
总之，开放性骨折的治疗是一个综合的过程，需要在现场急救、医院内早期处理、预防感染和后期康复等多个环节进行全面、细致的处理，以提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者尽快恢复肢体功能。
