断指后需紧急处理，包括保存断指并尽快送有能力医院；术前评估全身和断指情况；手术要清创及精细吻合血管、神经、肌腱；术后要提供适宜环境、体位护理、密切观察血运、预防感染和循序渐进功能锻炼，不同人群有相应特殊注意事项以保障断指再植成功及恢复。
一、紧急处理
1.保存断指：迅速用清洁的纱布或毛巾等包裹断指，将断指放入塑料袋中，再将塑料袋置于装有冰块的容器内，保持断指低温，但要避免断指直接接触冰块，防止冻伤。这是因为低温可以降低断指组织的代谢，减少细胞的损伤，为后续的再植创造有利条件。对于儿童等特殊人群，更要轻柔操作，避免对断指造成额外损伤，同时要安抚儿童情绪，减少其因疼痛和紧张导致的不良影响。
2.尽快就医：在进行紧急处理后，应尽快将患者送往有断指再植能力的医院。因为断指再植的最佳时间一般是6-8小时以内，及时就医能增加再植成功的几率。不同年龄的患者，身体的恢复能力和对手术的耐受程度不同，儿童的身体修复能力相对较强，但也需要更精细的手术操作和术后护理；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，需要先控制好血糖等基础病情，以保障手术的安全性和再植的成功率。
二、术前评估
1.全身情况评估：医生会对患者的全身情况进行全面评估，包括患者的生命体征、心肺功能等。对于老年患者，要特别注意其是否存在心肺功能不全等基础疾病，因为这些疾病可能会影响手术的耐受性和术后的恢复。例如，心肺功能较差的患者，手术中可能面临更大的风险，术后也更容易出现并发症。
2.断指情况评估：详细检查断指的损伤情况，包括断指的平面、损伤的程度（如是否有血管、神经、肌腱的损伤等）。通过影像学检查（如X线、CT等）来明确骨骼等结构的损伤情况。对于儿童断指，由于其骨骼等组织的发育特点，评估时要更加关注骨骼损伤对未来生长发育的影响，以及神经、肌腱损伤对手指功能恢复的潜在影响。
三、手术治疗
1.清创：手术首先要进行彻底的清创，清除断指及创面的污染物、坏死组织等，以减少感染的风险。清创过程要严格按照无菌操作原则进行，确保创面清洁。对于不同年龄的患者，清创的操作要根据其特点进行调整，儿童的组织相对娇嫩，清创时要更加轻柔，避免过度损伤正常组织。
2.血管、神经、肌腱吻合：精细地进行血管、神经、肌腱的吻合。血管吻合是断指再植成功的关键，要准确找到断指的血管并进行吻合，恢复断指的血液供应。神经吻合则有助于恢复断指的感觉和运动功能。肌腱吻合要保证其张力合适，以利于术后的功能恢复。对于特殊人群，如患有某些遗传性疾病的患者，在吻合时要考虑到其基因特点对手术效果的潜在影响，采取更加个性化的吻合方式。
四、术后护理
1.环境要求：将患者置于安静、温暖、消毒良好的病房内，室温保持在20-25℃左右。这样的环境有利于断指的血液循环，促进组织的恢复。对于儿童患者，要营造相对舒适、温馨的病房环境，减少其对医院环境的陌生感和恐惧感。
2.体位护理：保持患者患肢高于心脏水平，一般约15-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。例如，可使用枕头等将患肢垫高。对于儿童患者，要注意体位的舒适和稳定，避免其不自主地活动导致患肢位置不当，影响血液循环。
3.密切观察：密切观察断指的血运情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等。一般术后每1-2小时观察一次。如果发现断指颜色变紫、温度降低、毛细血管充盈时间延长等情况，提示可能出现血管危象，需要及时处理。对于老年患者和有基础病史的患者，由于其身体的代偿能力相对较弱，血运观察要更加频繁和仔细。
4.预防感染：严格执行抗感染措施，合理使用抗生素。定期对伤口进行换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更要注意伤口的清洁和抗感染护理，避免发生伤口感染影响断指再植的效果。
5.功能锻炼：术后早期进行适当的功能锻炼，促进手指功能恢复。但要根据患者的恢复情况循序渐进地进行。例如，术后2-3周可开始进行轻微的手指屈伸活动等。对于儿童患者，功能锻炼要在医生的指导下，以游戏等轻松的方式进行，避免强迫性的锻炼导致患儿抵触和损伤。
