男性生育受多种因素影响，包括生殖系统疾病相关因素（如睾丸异常、附睾输精管病变）、内分泌因素（下丘脑-垂体病变、甲状腺肾上腺疾病）、免疫因素（自身免疫性睾丸炎及其他免疫相关情况）、精液异常（少精子症、无精子症、精子活力低下），还受生活方式（吸烟、酗酒、高温环境）、环境、精神心理、药物等因素影响。
一、生殖系统疾病相关因素
（一）睾丸异常
1.先天性睾丸发育不全：如克氏综合征，患者染色体核型多为47，XXY，睾丸小而硬，生精功能障碍，导致精子生成减少或无精子产生。研究表明，此类患者曲细精管玻璃样变，生精细胞显著减少甚至消失。
2.睾丸损伤：外伤、手术等原因导致睾丸损伤，可影响睾丸的生精功能和内分泌功能。例如，严重的睾丸外伤可能破坏睾丸的生精上皮和间质细胞，进而影响精子的产生和雄激素的分泌。
3.隐睾：睾丸未下降至阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位，由于这些部位温度高于阴囊，影响睾丸的生精功能。隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险也显著高于正常阴囊内睾丸者，且双侧隐睾患者几乎均出现生精障碍。
（二）附睾、输精管病变
1.附睾炎：急、慢性附睾炎可影响精子的成熟和运输。急性附睾炎若治疗不彻底转为慢性，可导致附睾管腔狭窄或阻塞，影响精子通过。例如，大肠杆菌、葡萄球菌等病原体感染引起的附睾炎，会导致附睾组织充血、水肿，生精功能受损。
2.输精管梗阻：先天性输精管缺如、输精管结扎术、输精管炎症性狭窄等均可引起输精管梗阻，使精子无法排出。输精管结扎术是通过阻断精子的输出通道达到避孕目的，若后期有生育需求，需通过输精管复通手术等方式恢复生育可能。
二、内分泌因素
（一）下丘脑-垂体病变
1.下丘脑功能障碍：多种原因可导致下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌异常，如肿瘤、外伤、先天性GnRH缺乏等。例如，卡尔曼综合征是一种先天性GnRH缺乏疾病，患者同时伴有嗅觉减退或丧失，导致促性腺激素分泌不足，进而引起性腺功能减退，精子生成减少。
2.垂体病变：垂体肿瘤、垂体梗死等可影响促性腺激素的分泌。垂体泌乳素瘤可分泌过多泌乳素，抑制促性腺激素分泌，导致性腺功能低下，出现性欲减退、精子生成减少等表现。垂体前叶功能减退症患者由于促性腺激素分泌减少，也会出现睾丸萎缩、精子生成障碍。
（二）甲状腺、肾上腺疾病
1.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响生殖内分泌功能。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，导致睾丸功能紊乱，精子数量减少、活力降低；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可引起性腺功能减退，出现性欲减退、精子生成减少等。
2.肾上腺疾病：肾上腺皮质增生、肿瘤等可导致雄激素分泌异常。肾上腺分泌过多雄激素可通过负反馈抑制下丘脑-垂体-性腺轴，引起性腺功能减退，影响精子生成。例如，先天性肾上腺皮质增生症患者常伴有性激素代谢紊乱，影响生殖系统发育和功能。
三、免疫因素
（一）自身免疫性睾丸炎
体内产生抗精子抗体，可导致自身免疫性睾丸炎。抗精子抗体可与精子表面结合，影响精子的运动、获能等功能，甚至导致精子凝集、制动，从而影响生育。例如，男性生殖系统的外伤、感染等因素可能使精子抗原暴露，引发自身免疫反应，产生抗精子抗体。
（二）其他免疫相关情况
一些全身性自身免疫性疾病也可能累及生殖系统，影响男性生育。例如，系统性红斑狼疮患者可能出现生殖系统受累，导致精子质量下降等问题。
四、精液异常
（一）少精子症
精液中精子数量低于正常参考值下限。多种原因可导致少精子症，如精索静脉曲张、感染、内分泌异常、遗传因素等。精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响精子生成；感染如前列腺炎、精囊炎等可影响精液的质量和精子的生存环境。
（二）无精子症
分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于输精管道梗阻，精子无法排出；非梗阻性无精子症是由于睾丸生精功能障碍，不能产生精子。非梗阻性无精子症常见于先天性睾丸发育异常、内分泌异常等情况；梗阻性无精子症可由附睾炎、输精管结扎术后等引起。
（三）精子活力低下
精子活力是指精子的运动能力，精子活力低下会影响精子与卵子的结合。导致精子活力低下的原因包括精索静脉曲张、感染、精液液化异常、抗氧化能力低下等。精索静脉曲张可使睾丸缺氧，影响精子的能量代谢和运动功能；感染可产生有害物质影响精子活力。
五、其他因素
（一）生活方式因素
1.吸烟：吸烟会影响精子的数量、活力和形态。烟草中的尼古丁等有害物质可损害生精上皮，降低精子质量。研究显示，吸烟者精液中精子密度明显低于非吸烟者，精子畸形率也显著升高。
2.酗酒：长期大量饮酒可导致性腺中毒，损害睾丸的生精功能和间质细胞功能，引起雄激素水平降低，精子生成减少、活力下降。酒精还可影响精子的染色体结构，增加精子畸形率。
3.高温环境：长期处于高温环境，如长时间久坐、泡热水澡、穿紧身裤等，可使阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能。例如，司机、桑拿从业者等长期处于高温环境的人群，男性不育的发生率相对较高。
（二）环境因素
长期接触某些化学物质、重金属等可影响男性生殖功能。如长期接触农药、苯、铅、汞等，可损害睾丸的生精细胞和间质细胞，导致精子生成障碍和雄激素分泌异常。一些工业污染物也可能通过干扰内分泌系统或直接损害生殖细胞而影响男性生育。
（三）精神心理因素
长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响神经内分泌系统，导致生殖激素分泌紊乱，进而影响精子的生成和质量。例如，长期精神紧张的男性，可能出现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，促性腺激素分泌异常，影响生育。
（四）药物因素
某些药物可影响男性生殖功能。如抗肿瘤药物、长期大量使用糖皮质激素、某些抗生素等。抗肿瘤药物可损害生精细胞，导致精子生成减少；长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，引起性腺功能减退。在使用这些药物前，医生应充分评估患者的生育风险，并根据情况调整治疗方案。
