肝昏迷不同阶段有不同神经精神症状，包括轻度肝昏迷前驱期的性格行为改变及轻微扑翼样震颤等、中度昏迷前期的症状加重及明显神经系统体征等、重度昏睡期的大部分时间昏睡及体征持续加重等、深度昏迷期的完全昏迷及各种反射异常等；还有智能减退相关症状，如认知功能下降、计算力和定向力障碍；以及运动和反射异常症状，如扑翼样震颤、肌张力改变、反射异常，这些症状与肝脏功能受损致体内毒素蓄积影响大脑及神经系统功能有关，不同人群表现可能有差异需综合评估。
一、神经精神方面症状
1.轻度肝昏迷（前驱期）：患者可能出现轻度的性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺等，此阶段神经系统体征不明显，可能仅有轻微的扑翼样震颤（嘱患者两臂平伸，手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动），该阶段往往容易被忽视，尤其是有肝病基础的患者家属需密切关注患者性格及行为变化。对于有慢性肝病病史的人群，若出现性格行为异常需警惕肝昏迷前驱期可能。
2.中度肝昏迷（昏迷前期）：此阶段上述神经精神症状加重，定向力（对时间、地点、人物的辨别能力）和理解力均减退，对人物、时间、地点的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见，睡眠节律倒错，有明显的神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。对于成年肝病患者，若出现上述表现需及时就医评估是否为肝昏迷昏迷前期。
3.重度肝昏迷（昏睡期）：患者大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经系统体征持续或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。对于老年肝病患者，由于机体功能衰退，此阶段可能症状进展更快，需加强护理观察。
4.深度肝昏迷（昏迷期）：患者完全昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。无论何种年龄的肝病患者，进入此阶段病情往往较重，预后相对较差。
二、智能减退相关症状
1.认知功能下降：患者可能出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降更为明显，对熟悉的事物和人物的认知能力也会减退，例如不认识家人等。对于长期患有肝病的患者，随着病情进展至肝昏迷相关阶段，认知功能下降会逐渐显现，这与肝脏功能受损导致体内毒素蓄积影响大脑功能有关。
2.计算力和定向力障碍：计算力障碍表现为不能准确进行简单的数学计算，如100减7、再减7等计算不能正确完成；定向力障碍包括对时间定向（不知道具体日期、季节等）、地点定向（不清楚自己所在的位置）、人物定向（不认识身边的人）等，这些障碍在肝昏迷不同阶段有不同程度的表现，是肝昏迷导致大脑功能受损的重要体现，对于有肝病基础的人群，定期评估计算力和定向力有助于早期发现肝昏迷相关问题。
三、运动和反射异常症状
1.扑翼样震颤：如前所述，是肝昏迷较为特征性的体征之一，在前驱期、昏迷前期、昏睡期均可出现，其发生机制与基底节病变及小脑共济失调有关，是由于患者体内代谢紊乱，毒素蓄积影响神经传导导致肌肉不自主运动。不同年龄患者扑翼样震颤的表现可能因肌肉力量等因素略有差异，但本质是神经-肌肉功能异常的体现。
2.肌张力改变：在昏迷前期及昏睡期可出现肌张力增高，表现为肢体僵硬，活动受限；深度昏迷时肌张力降低，肢体松软。肌张力的改变是神经系统受肝昏迷影响的直接表现，对于儿童肝病患者出现肝昏迷时，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，肌张力异常可能有其特殊的表现形式，需结合儿童特点进行评估和护理。
3.反射异常：腱反射亢进、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等在中度及重度肝昏迷患者中较为常见，是因为肝昏迷导致中枢神经系统受损，影响神经反射弧的正常功能。对于有基础肝病的特殊人群，如妊娠期合并肝病患者出现肝昏迷时，反射异常的评估需要更加谨慎，因为妊娠可能会对神经系统评估产生一定干扰，需综合考虑妊娠状态和肝病情况进行判断。
