类风湿关节炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等，非药物治疗包括休息与锻炼、物理治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者治疗各有考虑需谨慎权衡。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、解热的作用。这类药物能迅速减轻关节疼痛、肿胀和炎症，常用药物有布洛芬等，但对于有胃肠道疾病史的人群需谨慎使用，因为可能会增加胃肠道不良反应风险，如胃溃疡、出血等。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：
甲氨蝶呤：是类风湿关节炎治疗的首选用药之一，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，发挥抗风湿作用。一般需数周后起效，能延缓病情进展，减少关节破坏。但长期使用可能会有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和血常规。
来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥免疫抑制和抗炎作用。适用于病情较顽固的患者，不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶升高、皮疹等。
3.生物制剂：针对类风湿关节炎发病机制中的特定靶点发挥作用，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等。这类药物起效快，能显著改善病情，但可能会增加感染风险，使用前需评估患者的感染情况，有结核等潜伏感染的患者禁用或慎用。
4.糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节肿痛等症状，但不推荐长期大量使用。短期小剂量使用适用于病情活动较严重、伴有系统受累的患者，如出现关节外表现（如心包炎、血管炎等）时。长期使用可能会导致骨质疏松、血糖升高、感染易感性增加等不良反应。
二、非药物治疗
1.休息与锻炼：
休息：在关节急性炎症期，应注意休息，避免过度劳累，减少病变关节的负重，以缓解疼痛和炎症。例如，急性期可适当卧床休息，减少行走和站立时间。
锻炼：病情缓解期应进行适度的关节功能锻炼，有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，改善关节功能。可选择游泳、太极拳、慢跑等有氧运动，锻炼要循序渐进，避免过度运动加重关节损伤。对于儿童患者，要根据其年龄和病情制定合适的锻炼计划，以不影响生长发育为前提。
2.物理治疗：
热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。适用于慢性期患者，一般用温毛巾或热水袋敷于病变关节，温度不宜过高，避免烫伤，每次15-20分钟，每天可多次进行。
冷敷：在急性炎症期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。用冰袋或冷毛巾敷于关节，每次10-15分钟，每天数次，但要注意避免冻伤皮肤。
理疗：如超声波、红外线、电疗等，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛和僵硬。不同的理疗方法有其各自的适应证和禁忌证，需在专业医生指导下进行。
三、特殊人群的考虑
1.儿童患者：儿童风湿性关节炎的治疗需更加谨慎，优先考虑非药物治疗和低风险的药物治疗。在选择药物时，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能影响骨骼发育等的药物。例如，甲氨蝶呤在儿童中的使用需严格掌握适应证和剂量，密切监测生长发育指标。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用非甾体抗炎药时，需考虑对肾功能的影响，因为老年人肾功能可能减退，同时要注意与治疗基础疾病药物的相互作用。在非药物治疗方面，锻炼要根据老年人的身体状况适度调整，避免剧烈运动导致关节损伤。
3.妊娠期患者：妊娠期风湿性关节炎患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一些药物可能会对胎儿造成不良影响，如甲氨蝶呤具有致畸性，妊娠期禁用。治疗时应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可在医生评估后谨慎使用低剂量的糖皮质激素等，但需密切监测胎儿情况。
4.哺乳期患者：哺乳期患者用药需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。一些药物可能会对婴儿产生影响，在选择药物时，应咨询医生，选择相对安全的药物，并根据药物的代谢特点调整用药时间和剂量，以减少对婴儿的潜在风险。
