胆总管结石治疗需结合结石特征（大小、数量、位置）、症状严重程度及患者身体状况选择个体化方案，主要包括手术治疗、内镜治疗、非手术治疗及特殊人群调整，具体方式需经影像学及临床评估后确定。
一、手术治疗
1. 腹腔镜胆总管切开取石术：微创术式，通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，直视下切开胆总管取出结石，术后恢复较快，适用于多数无严重并发症的胆总管结石患者，尤其适合合并胆囊结石者，可同期行腹腔镜胆囊切除术以降低复发风险。
2. 开腹胆总管切开取石术：适用于复杂病例，如结石直径＞1.5cm、合并胆管狭窄或肝内胆管结石、腹腔镜手术难以操作的情况，需切开胆总管直接取石，创伤较大，术后恢复周期较长，需严格评估患者耐受能力。
3. 肝部分切除术：针对肝内胆管结石并发肝内胆管扩张、萎缩或反复感染的肝段/肝叶病变，切除病变肝组织以彻底清除结石及感染灶，减少复发可能。
二、内镜治疗
1. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过十二指肠镜经口进入胰胆管，利用造影剂显影确定结石位置后，使用网篮、碎石器械等取出结石，无需开刀，适用于高龄、合并心肺等基础疾病无法耐受手术者，或术后复发结石患者，成功率约80%~90%（临床研究数据）。
2. 经内镜乳头括约肌切开术（EST）：在ERCP基础上切开十二指肠乳头括约肌，扩大取石通道，适用于结石较大、乳头开口狭窄者，术后需密切监测出血、穿孔风险，需结合患者凝血功能及胰胆压力评估。
3. 内镜下碎石取石：对坚硬或多发小结石，联合激光、液电或机械碎石，将结石击碎后分次取出，适用于直径＞1.5cm、无法直接完整取出的结石，需注意避免过度碎石导致胰管损伤。
三、非手术治疗
1. 药物溶石：以熊去氧胆酸为代表，适用于直径＜0.5cm的单纯胆固醇结石、胆囊功能正常且无胆管梗阻者，需长期服用（6~24个月），研究显示约20%~30%患者结石可缩小或消失，但疗效个体差异大，需定期复查影像学评估。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）：通过体外冲击波聚焦于结石部位击碎结石，适用于直径＜2cm的单发胆固醇结石、无肝内胆管扩张且无明显感染的患者，需多次治疗，可能对肝组织造成轻微损伤，孕妇、严重肝肾功能不全者禁用。
3. 保守观察：无症状、直径＜0.5cm的胆总管小结石且无胆管扩张、肝功能正常者，可定期（每3~6个月）复查影像学，若结石无增大、无腹痛或黄疸，暂不干预，需避免高脂饮食及饮酒以预防结石增大。
四、特殊人群治疗调整
1. 儿童：胆总管结石罕见，多为先天性胆道发育异常或蛔虫性结石，优先选择保守治疗，如抗感染、解痉止痛及驱虫治疗，直径＜0.5cm且无症状者可观察；需手术时优先内镜治疗（如ERCP取石），避免开腹手术对儿童发育的影响。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病、心肺疾病者需术前全面评估，优先选择ERCP或腹腔镜微创术，减少手术创伤；术后需加强营养支持及感染防控，控制基础疾病以降低并发症风险。
3. 孕妇：无症状结石以保守治疗为主，发作时可给予解痉（如间苯三酚）、止痛（需选择孕期安全药物）；有梗阻性黄疸者需在妊娠中晚期前（＜28周）评估ERCP取石的必要性，避免因麻醉或辐射影响胎儿。
4. 合并基础疾病者：合并肝硬化、凝血功能障碍者，手术前需纠正凝血异常，可选择ERCP取石替代开腹手术；合并胰腺炎病史者，需优先清除胆胰管结石，避免诱发急性胰腺炎，术后需长期监测胰酶指标。
五、治疗后管理
无论采用何种治疗方式，均需定期复查肝功能、腹部超声及MRCP（磁共振胰胆管成像），术后1~3个月首次复查，评估结石是否残留或复发；日常生活中需控制胆固醇摄入，规律饮食，避免暴饮暴食，降低结石复发风险。
