胃食管反流病是一种因胃内容物反流至食管及以上消化道（包括咽喉、气管）引起症状或并发症的消化系统疾病。其核心病理生理机制涉及食管下括约肌功能不全、一过性食管下括约肌松弛（TLESR）、食管清除能力下降及胃排空延迟，临床分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），后者无食管黏膜损伤但症状更常见。
一、典型症状与食管外表现
典型症状以烧心（胸骨后烧灼感）、反酸（胃内容物反流至口腔/咽部）为核心，夜间或餐后加重，部分患者伴胸骨后疼痛、吞咽困难、嗳气、咽部异物感。食管外症状与反流物刺激咽喉、气管相关，包括慢性咳嗽、哮喘、变应性鼻炎、复发性咽炎等，20%~40%GERD患者存在食管外症状，其中慢性咳嗽患者中GERD占比可达40%~50%。并发症包括反流性食管炎（食管溃疡、出血、狭窄）、Barrett食管（食管腺癌前驱病变，食管下段柱状上皮化生），研究显示BE患者食管腺癌风险较普通人群高30~125倍。
二、危险因素与易感人群
中老年人群因食管下括约肌（LES）压力生理性下降，GERD患病率随年龄增长（50岁后达高峰）；女性因妊娠（子宫压迫）、雌激素波动及激素替代治疗，患病率较男性高1.2~1.5倍。肥胖（BMI≥25）者腹部压力增加、LES压力降低，是明确危险因素，BMI每增加1单位，GERD风险升高8%；长期吸烟、过量饮酒（每日≥10g酒精）可破坏食管黏膜屏障并松弛LES；高脂/高糖饮食、进食过快、餐后立即平卧、长期穿紧身衣物等生活方式均会诱发反流。糖尿病胃轻瘫、食管裂孔疝（约60%GERD患者合并）、胃泌素瘤等病史会增加反流风险。
三、诊断与评估方法
胃镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可观察食管黏膜损伤程度（洛杉矶分级A~D级），同时排查Barrett食管。24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）用于NERD患者评估酸暴露，阻抗-pH联合监测可识别弱酸/非酸反流。食管测压评估LES压力（正常静息压10~30mmHg，＜6mmHg提示反流风险），食管酸清除试验（饮水试验）反映食管廓清能力。临床需区分生理性反流（无症状）与病理性反流（症状/并发症），避免过度诊断。
四、非药物与药物治疗原则
非药物干预为一线措施：抬高床头15~20cm（睡前3小时内禁食）、控制体重（BMI目标18.5~24.9）、避免高脂/辛辣/酸性食物及睡前2小时进食；戒烟限酒（戒烟可使症状缓解率提升27%~35%）、规律饮食（每日5~6次少量进餐）。药物治疗以质子泵抑制剂（PPI）为主，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制H/K-ATP酶减少胃酸分泌，适用于中重度症状患者；H受体拮抗剂（如法莫替丁）用于轻中度症状或夜间酸突破患者；促动力药（如多潘立酮）可加速胃排空，但老年患者慎用。药物干预需个体化，以症状缓解为目标，避免长期使用PPI导致骨质疏松、维生素B12缺乏等风险。
五、特殊人群注意事项
婴幼儿：生理性反流占比70%~80%，多数随年龄增长（12~18月龄）缓解，若频繁发作（每日≥3次）伴体重增长缓慢，需排查胃食管反流病，避免使用成人抑酸药，优先采取体位治疗（右侧卧+抬高上半身）及少量多餐喂养。孕妇：孕期激素变化（黄体酮松弛平滑肌）及子宫压迫导致反流风险增加，建议餐后保持直立位30分钟，避免紧身衣物，症状严重时在医生指导下短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药（如硝苯地平、地西泮）可能降低LES压力，需优先调整药物，避免睡前服用降压药，同时每年胃镜筛查Barrett食管。肥胖患者：减重5%~10%可使症状缓解率提升50%以上，建议联合行为干预（如低热量饮食+规律运动），BMI≥30者考虑代谢手术评估。
