膝关节退行性病变是中老年人常见的慢性关节疾病，病因包括年龄、性别、生活方式、病史等，病理有软骨病变、骨质增生、滑膜病变等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物、药物、手术等方法，预防需保持健康体重、正确运动、注意关节保护、定期体检。
一、定义
膝关节退行性病变又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐发生磨损、破裂、脱落等改变，同时关节边缘会出现骨质增生，也就是俗称的“骨刺”。
二、病因
1.年龄因素
随着年龄的增长，膝关节软骨的营养供应逐渐减少，软骨细胞代谢功能下降，软骨的弹性和韧性降低，更容易发生磨损和退变。一般来说，40岁以上人群膝关节退行性病变的发生率逐渐增加，50岁左右明显增多，60岁以上人群中患病率可高达70%-80%。
老年人的关节周围肌肉力量减弱，对膝关节的稳定和缓冲作用降低，也会加重膝关节的负担，促进退行性病变的发生发展。
2.性别因素
在绝经前，女性膝关节退行性病变的发生率相对低于男性，但绝经后，由于雌激素水平下降，女性骨代谢发生变化，膝关节软骨的退变速度加快，患病率逐渐接近男性。
3.生活方式因素
过度运动：长期从事重体力劳动、频繁进行剧烈运动（如长跑、登山、跳高等）或过度使用膝关节的人群，膝关节软骨受到的磨损和冲击较大，容易导致软骨退变和骨质增生。例如，长期跑步的人膝关节软骨磨损比一般人更严重，患膝关节退行性病变的风险增加。
肥胖：体重过重会增加膝关节的负荷，膝关节需要承受更大的压力来支撑身体的重量，导致软骨磨损加剧。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，膝关节退行性病变的发病风险增加10%左右。肥胖人群膝关节软骨所受的应力分布不均，更容易出现软骨损伤和退变。
不良姿势：长期站立、行走姿势不正确，如O型腿、X型腿等，会使膝关节受力不均衡，导致部分软骨过度磨损，引发膝关节退行性病变。例如，O型腿患者膝关节内侧软骨承受的压力过大，容易出现软骨退变和骨质增生。
4.病史因素
既往膝关节损伤：曾经有过膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤等病史的人，膝关节的正常结构和功能受到破坏，修复后容易出现关节不稳定，进而导致软骨磨损和退变，增加膝关节退行性病变的发生风险。比如，膝关节骨折愈合后，关节面不平整，会加速软骨的磨损。
三、病理改变
1.软骨病变
早期膝关节软骨表面可能出现局部的磨损、变薄，随着病情进展，软骨会出现裂隙、糜烂、溃疡甚至脱落，软骨下骨暴露。软骨的退变使得膝关节的缓冲和润滑功能大大降低，关节活动时摩擦增加。
2.骨质增生
为了适应软骨退变后关节不稳定的情况，关节边缘会出现骨质增生，即形成“骨刺”。这些骨刺可能会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状，还可能影响关节的活动范围。
3.滑膜病变
滑膜会出现充血、水肿、增生等炎症反应，滑膜分泌的滑液增多，导致关节腔积液，进一步加重关节的肿胀和疼痛，同时也会影响关节的正常活动。
四、临床表现
1.疼痛
早期疼痛多为间歇性，一般在活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，在上下楼梯、下蹲、久坐站起时疼痛明显加剧。疼痛的部位主要在膝关节周围，可能涉及膝关节前方、内外侧等。
例如，患者上下楼梯时，膝关节需要承受较大的压力，病变的膝关节会出现明显的疼痛，影响行走能力。
2.关节肿胀
由于滑膜的炎症反应和关节腔积液，膝关节会出现肿胀，严重时可看到膝关节明显肿胀，皮肤温度可能略有升高。肿胀会进一步加重关节的疼痛和活动受限。
3.关节活动受限
患者的膝关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利，不能完全伸直或弯曲。例如，下蹲困难，不能像正常一样完全蹲下；伸直时也可能无法达到正常的角度。随着病情发展，还可能出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等。
4.弹响和摩擦感
在关节活动时，可能会听到弹响音，或者感觉到关节内有摩擦感，这是由于软骨磨损、骨质增生等导致关节面不平整，关节活动时相互摩擦引起的。
五、诊断方法
1.体格检查
医生会检查膝关节的外观，观察有无肿胀、畸形等；进行膝关节的活动度检查，测量膝关节的屈伸范围；还会进行压痛试验，按压膝关节周围不同部位，确定疼痛的具体位置；同时检查膝关节的稳定性，如抽屉试验检查交叉韧带是否损伤，侧方应力试验检查内外侧副韧带是否稳定等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝关节退行性病变最常用的影像学方法。通过X线片可以看到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成、关节面硬化等表现。根据X线表现可以对膝关节退行性病变进行分期，一般分为四级：0级为正常；Ⅰ级为关节间隙可疑变窄，可有少量骨赘；Ⅱ级为关节间隙明显变窄，骨赘形成明显；Ⅲ级为关节间隙严重变窄，骨赘形成显著，软骨下骨硬化。
磁共振成像（MRI）检查：可以更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况。能够早期发现软骨的磨损、撕裂，半月板的损伤以及滑膜、韧带的病变等，对于诊断早期膝关节退行性病变和鉴别其他膝关节疾病有重要价值。
六、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗
运动疗法：适当进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等，增强膝关节的稳定性，减轻膝关节的负荷。但要注意运动强度和方式，避免过度运动加重病情。例如，股四头肌收缩训练可以坐在椅子上，伸直膝关节，将大腿前方的肌肉绷紧，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、超声波治疗等。热敷可以促进膝关节的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。例如，急性发作期可以用冰袋冷敷膝关节，每次15-20分钟，每天3-4次；缓解期可以用热毛巾热敷，每次20-30分钟。
辅助器具使用：根据病情可以使用拐杖、膝关节支具等辅助器具，减轻膝关节的负重，辅助行走和稳定关节。例如，对于膝关节疼痛严重、行走困难的患者，可以使用拐杖来减轻患侧膝关节的负荷。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等；还可以向关节腔内注射玻璃酸钠，增加关节液的黏稠度，润滑关节，改善关节功能。但药物治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括膝关节置换术等，通过置换受损的膝关节软骨和骨质，恢复膝关节的正常结构和功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的风险和适应证，需要严格评估患者的病情后决定。
2.预防
保持健康体重：通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节的负担。例如，保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
正确运动：选择合适的运动方式，避免过度剧烈运动和对膝关节冲击大的运动。运动前要进行充分的热身活动，运动后进行适当的放松和拉伸。例如，选择游泳、骑自行车等对膝关节冲击较小的运动项目，运动时要注意姿势正确，避免运动损伤。
注意关节保护：避免长时间站立、行走，避免蹲跪等对膝关节压力较大的动作。在日常生活中，要注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节，可以佩戴护膝等保暖器具。例如，在寒冷天气外出时，佩戴护膝保护膝关节，防止受凉加重病情。
定期体检：中老年人应定期进行膝关节的检查，早期发现膝关节的异常情况，及时采取干预措施，延缓膝关节退行性病变的进展。
