老年人肺心病（慢性肺源性心脏病）的症状以慢性心肺功能不全为核心，常表现为进行性加重的呼吸困难、活动耐力下降，合并右心衰竭时出现水肿、颈静脉充盈等循环系统症状，同时因长期缺氧和多器官受累可伴发全身乏力、食欲减退、精神状态改变等表现，急性加重期症状显著恶化。
1. 慢性期呼吸系统症状：
-慢性咳嗽、咳痰：多在长期吸烟或合并慢性支气管炎的基础上出现，咳嗽以晨间或夜间明显，痰液呈白色黏液或泡沫状，合并感染时变为黄色脓性，痰量增多且不易咳出，部分患者因气道高反应性出现阵发性咳嗽。
-进行性呼吸困难：早期仅在活动后（如爬楼、步行100米）出现气短，随病情进展逐渐加重，静息时也感胸闷，严重时需端坐呼吸（不能平卧），呼吸频率加快（＞20次/分钟），呼气延长呈“呼气性呼吸困难”，部分患者因胸廓结构改变（如桶状胸）进一步限制肺扩张，听诊可闻及呼吸音减弱、双肺底湿啰音。
2. 右心功能不全相关症状：
-下肢水肿：多从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，傍晚加重、晨起减轻，按压呈凹陷性（凹陷不能迅速恢复），严重时可累及腰骶部，与静脉回流受阻及体循环淤血有关。老年患者因皮肤松弛或长期卧床，水肿可能不典型，仅表现为下肢皮肤紧绷感。
-颈静脉充盈与怒张：颈静脉在半卧位时（＞45°）仍可见充盈，甚至超过锁骨上缘，提示右心压力增高，是肺心病特征性体征之一，部分患者伴肝颈静脉回流征阳性（压迫肝脏后颈静脉充盈更明显）。
-腹胀与肝区不适：因胃肠道淤血导致消化功能减退，出现食欲下降、餐后饱胀、恶心；肝脏淤血肿大可引起右上腹隐痛，严重时发展为腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性），与门静脉高压有关。
3. 全身缺氧及多器官受累表现：
-皮肤黏膜发绀：口唇、指甲床、耳垂等部位出现青紫色，是慢性缺氧的典型体征，与血红蛋白结合氧不足有关，老年患者因皮肤色素沉着或黄疸（如合并肝炎）可能掩盖发绀，需仔细观察甲床、舌系带等部位。
-神经精神症状：因脑缺氧或二氧化碳潴留，早期出现头痛（晨起加重，与夜间二氧化碳蓄积有关）、失眠、记忆力减退，严重时发展为肺性脑病，表现为嗜睡、烦躁、意识模糊甚至昏迷，部分患者伴扑翼样震颤（双手平举时震颤），与中枢神经系统二氧化碳蓄积有关。
-消化系统症状：胃肠黏膜淤血导致消化液分泌减少，出现厌食、腹胀、便秘，严重时因门静脉高压或右心衰竭导致上消化道出血，表现为黑便或呕血，老年患者因凝血功能减退，出血风险更高。
4. 急性加重期的特殊表现：
-诱因相关症状：常因呼吸道感染（如受凉、肺炎）诱发，表现为咳嗽加剧、痰液转为黄绿色脓性，痰量增多；喘息加重，呼气困难明显，可伴发热（体温38℃~39℃常见），部分患者因痰液黏稠无法咳出，出现窒息风险。
-循环系统恶化：心率进一步增快（＞120次/分钟），可出现心律失常（如房性早搏、房颤），严重时因右心输出量骤降出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少（＜400ml/日），甚至休克前期表现（如皮肤花斑、意识模糊），老年患者因血管弹性减退，血压波动更明显。
5. 老年患者特殊表现：
-症状不典型性：因老年人体质衰弱、基础疾病（如高血压、糖尿病）影响，可能出现“沉默性缺氧”（呼吸困难不明显但血氧饱和度＜90%），表现为精神萎靡、嗜睡；水肿可能不明显，仅表现为体重短期内增加（＞1kg/日）。
-合并症叠加：与慢性阻塞性肺疾病、冠心病共存时，呼吸困难与心绞痛症状重叠，需通过心电图、超声心动图鉴别；合并肾功能不全时，尿量减少与心功能不全症状混淆，需监测尿比重（＜1.018提示肾小管浓缩功能下降）。
老年肺心病症状复杂且易与基础疾病混淆，早期识别需关注活动后气短、下肢水肿等非特异性表现，定期监测血氧饱和度（SpO2＜90%提示缺氧）、心电图（右心室肥厚、心律失常）等指标，避免因症状隐匿延误干预。
