病原体检测类包括淋病检查的涂片检查快速初步筛查及培养法为金标准、梅毒检查的暗视野显微镜检查直接诊断早期梅毒及血清学的非梅毒螺旋体抗原血清学试验筛查和梅毒螺旋体抗原血清学试验确诊、艾滋病检查的HIV抗体检测及HIV核酸检测、尖锐湿疣检查的醋酸白试验特异性不高及病理检查有特征性改变;分子生物学检查类有HPVDNA检测可明确是否感染HPV及型别;其他检查类有衣原体检查的细胞培养为金标准及抗原检测快速简便用于初步筛查。
一、病原体检测类
(一)淋病检查
1.涂片检查:取尿道或宫颈分泌物涂片,行革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌,对男性急性淋病的诊断敏感性和特异性较高,但女性患者阳性率低,需要进一步做培养。其意义在于快速初步筛查是否感染淋病奈瑟菌。
2.淋病奈瑟菌培养:是诊断淋病的金标准方法。用无菌棉拭子取尿道、宫颈等部位的分泌物接种于巧克力琼脂培养基,在适宜的温度和湿度等条件下培养,根据菌落形态、氧化酶试验等进行鉴定。对于症状不典型或女性患者,培养法能准确检测出病原体。
(二)梅毒检查
1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查:取早期梅毒患者硬下疳部位的渗出物,在暗视野显微镜下直接观察螺旋体,可快速诊断早期梅毒。其意义在于直接发现病原体,对于早期梅毒的诊断有重要价值。
2.血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验:常用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等。这类试验是筛查试验,可用于大规模筛查及疗效观察、复发或再感染的监测。但其敏感性和特异性有限,可出现假阳性或假阴性结果,如自身免疫性疾病、急性感染等情况可能导致假阳性。
梅毒螺旋体抗原血清学试验:常用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等。这类试验是确诊试验,一旦阳性,无论治疗与否,通常终身阳性,主要用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者。
(三)艾滋病检查
1.HIV抗体检测:包括初筛试验和确证试验。初筛试验常用酶联免疫吸附试验(ELISA)等,若初筛阳性需进行确证试验,如免疫印迹试验(WB)等。HIV抗体检测是诊断艾滋病的重要依据,一般感染HIV后2-4周可检测到抗体,对于早期发现HIV感染有重要意义。不同人群感染HIV后的抗体出现时间可能略有差异,如新生儿感染HIV后,抗体可通过胎盘由母体传递,一般18个月后需重新检测以明确是否为自身感染。
2.HIV核酸检测:可在感染早期抗体尚未产生时检测到病毒核酸,对于窗口期的艾滋病诊断、评估病毒载量等有重要作用。对于怀疑急性感染、母婴传播早期诊断等情况有重要意义。
(四)尖锐湿疣检查
1.醋酸白试验:用3%-5%醋酸溶液涂抹在可疑皮损处,3-5分钟后若皮损处变白,则为阳性,提示可能感染人乳头瘤病毒(HPV)引起尖锐湿疣,但该试验特异性不高,可出现假阳性。
2.病理检查:取病变组织进行病理切片检查,可见表皮乳头瘤样增生,棘层上部和颗粒层可见空泡细胞,这是尖锐湿疣的特征性病理改变,可明确诊断,尤其对于不典型皮损有重要诊断价值。
二、分子生物学检查类
(一)HPVDNA检测
采用核酸杂交技术或聚合酶链反应(PCR)技术检测HPVDNA。不同型别的HPV与尖锐湿疣、宫颈癌等疾病相关,通过检测HPVDNA可以明确是否感染HPV及具体型别,对于尖锐湿疣的病因诊断及宫颈癌的筛查等有重要意义。不同人群感染HPV的风险不同,有多个性伴侣、性生活开始年龄早等人群感染风险较高,通过HPVDNA检测可以早期发现高危型HPV感染,进行干预。
三、其他检查类
(一)衣原体检查
1.衣原体细胞培养:将尿道或宫颈分泌物接种在敏感细胞(如McCoy细胞)中,培养后通过染色等方法观察细胞内有无衣原体包涵体,是诊断衣原体感染的金标准,但操作相对复杂,耗时较长。
2.衣原体抗原检测:常用免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原,快速简便,可用于临床初步筛查,但敏感性和特异性不如细胞培养法。不同性别感染衣原体后的表现可能不同,女性感染后更容易出现宫颈炎症等情况,通过衣原体检查可以明确是否感染衣原体并进行相应治疗。



