头发掉一小块可能是多种疾病的表现，常见类型包括斑秃、休止期脱发、毛囊炎相关脱发及牵拉性脱发，具体需结合临床表现、病史及检查判断。
一、斑秃
1. 典型表现：表现为圆形或椭圆形脱发斑，直径1-10cm不等，边界清晰，脱发区皮肤光滑无炎症、鳞屑，进展期脱发斑可逐渐扩大融合。
2. 发病机制：与自身免疫异常相关，毛囊周围T细胞浸润并攻击毛囊上皮细胞，导致毛囊提前进入休止期。
3. 危险因素：约1/4患者有家族史，遗传因素（如HLA-DQB1基因多态性）增加易感性；长期精神压力（如学业/职场压力）、睡眠障碍、甲状腺疾病（如甲亢/甲减）可诱发或加重。
4. 特殊人群：青壮年（20-40岁）及儿童高发，女性患病率略高于男性，合并白癜风、糖尿病等自身免疫性疾病者风险升高。
二、休止期脱发
1. 典型表现：脱发量较平时增多，梳头或洗头时可见一把头发脱落，脱发区域通常较弥漫，但局部可因牵拉或毛囊应激出现小块脱发斑，毛发直径可变细。
2. 发病机制：毛囊周期紊乱，大量休止期毛囊提前脱落，正常生长期毛囊比例下降，常见诱因包括产后激素波动、手术/感染应激、高热、快速减重等。
3. 危险因素：产后女性（产后3-6个月高发，与雌激素骤降相关）、围绝经期女性（激素水平波动）、长期服用避孕药、缺铁性贫血、蛋白质摄入不足（如节食减肥）人群。
4. 特殊人群：长期节食者（BMI<18.5）需警惕营养性休止期脱发，其与血清铁蛋白<20μg/L、维生素B12缺乏相关；肿瘤放化疗患者因细胞毒性药物直接抑制毛囊细胞，脱发多为弥漫性，但局部也可表现为小块脱发。
三、毛囊炎相关脱发
1. 脂溢性皮炎型：头皮油脂分泌旺盛，伴红斑、油腻性鳞屑，脱发区毛发细软易断，真菌（如马拉色菌）定植是主要诱因，与雄激素受体敏感性相关。
2. 头癣（真菌感染）：由皮肤癣菌感染引起，儿童易感（因卫生习惯差或接触患病动物），表现为脱发斑伴鳞屑、断发，断发根部可见白色菌鞘，可通过真菌镜检确诊。
3. 细菌性毛囊炎：如金黄色葡萄球菌感染，表现为红色丘疹、脓疱，愈合后因毛囊瘢痕化导致永久性脱发，糖尿病患者（血糖控制不佳）因免疫力低下风险升高。
4. 特殊人群：儿童头癣需避免共用毛巾、梳子，其与学校集体生活中接触传染相关；脂溢性皮炎在青壮年男性中发病率约1.1%-3.6%，与青春期雄激素分泌旺盛直接相关。
四、牵拉性或外伤性脱发
1. 典型表现：脱发区与牵拉部位一致，如长期扎紧马尾辫导致的“发缝处脱发”，或烫染、撞击后局部脱发，牵拉性脱发可见牵拉部位毛发断裂、根部萎缩。
2. 发病机制：机械性牵拉导致毛囊缺血、结构破坏，或高温损伤毛囊上皮细胞，牵拉持续超过3个月可导致毛囊永久性损伤。
3. 危险因素：长期使用过紧发饰（如橡皮筋、发夹）、频繁烫染（高温损伤）、军事训练中头盔压迫、儿童扎辫子过紧等。
4. 特殊人群：儿童（尤其是3-12岁）因头发护理不当（如每天扎高马尾）易发生牵拉性脱发，其毛发直径可从正常的60-100μm降至30-50μm，需通过调整发型（如松散编发）缓解。
治疗原则以非药物干预优先，包括保证睡眠（每日7-8小时）、减压（每周3次有氧运动）、补充蛋白质（每日1.2-1.6g/kg体重）及铁剂（如血清铁蛋白<30μg/L时补充）。药物干预需根据病因选择，斑秃可外用糖皮质激素制剂（如卤米松乳膏）或米诺地尔溶液（5%浓度适用于成人，2%浓度适用于儿童）；头癣需口服抗真菌药（如伊曲康唑，儿童每日5mg/kg，疗程2-4周）；毛囊炎需外用抗菌/抗真菌药膏（如酮康唑乳膏）。特殊人群用药需注意年龄禁忌，如儿童头癣避免口服灰黄霉素（肝毒性风险），孕妇及哺乳期女性优先局部用药。
