眼白上黄斑（巩膜黄斑）是眼白表面出现的黄色斑块，可能由生理性色素沉着、睑裂斑、翼状胬肉、巩膜炎或黄疸等多种原因引起。多数情况下无需过度担忧，但需结合具体表现判断是否需医疗干预。
1. 常见成因：
1.1 生理性色素沉着：随年龄增长，巩膜胶原纤维结构改变，局部色素细胞聚集，形成散在或片状淡黄色斑点，无充血、隆起，无不适症状，常见于40岁以上人群。
1.2 睑裂斑：眼白鼻侧或颞侧（多为颞侧）出现三角形隆起斑块，表面光滑，由结膜组织长期暴露于紫外线、烟尘等刺激引起变性增生，常见于户外工作者。
1.3 翼状胬肉：结膜组织向角膜表面生长的增生性病变，多从鼻侧眼角开始，呈扇形或三角形，表面可见血管，与长期风沙、紫外线暴露相关，进展时可侵犯角膜影响视力。
1.4 炎症性因素：巩膜炎（伴随眼痛、眼红、视力下降，可单侧或双侧发病，常与感染、自身免疫疾病如类风湿关节炎相关）；结膜炎症长期刺激（如慢性结膜炎）导致局部色素沉着或充血性黄染。
1.5 代谢性因素：胆红素代谢异常（如肝炎、胆道梗阻）引起的全身皮肤、眼表黄染，表现为双眼结膜均匀黄染，伴随皮肤黄染、尿色加深。
2. 典型临床表现：
2.1 生理性色素沉着：眼白表面点状或片状淡黄色，边界清晰或模糊，静止无变化，无血管扩张或隆起。
2.2 睑裂斑：眼白暴露区域（多为颞侧）可见白色或淡黄色隆起斑块，直径约2~4mm，表面光滑，一般不影响视力。
2.3 翼状胬肉：早期表现为眼白鼻侧血管充血，逐渐向角膜生长，可出现异物感、眼红，严重时覆盖瞳孔区导致视力下降。
2.4 巩膜炎：眼白局部或弥漫性充血、水肿，呈紫红色或黄色，触诊有压痛，可伴随畏光、流泪，炎症累及眼内时可能影响视力。
2.5 黄疸相关：双眼结膜均匀黄染，角膜缘处明显，伴随皮肤黄染（尤其手掌、足底）、尿色呈深茶色，肝功能检查可见胆红素升高。
3. 诊断与鉴别要点：
3.1 裂隙灯检查：明确病变位置（巩膜/结膜）、形态（斑块/隆起/血管增生）、是否侵犯角膜，区分色素沉着与血管充血。
3.2 病史与诱因：长期户外工作者优先排查翼状胬肉；伴随全身黄染、尿色异常需查肝功能、血常规；自身免疫疾病史需警惕巩膜炎。
3.3 辅助检查：怀疑黄疸时查肝功能（总胆红素、直接胆红素）、凝血功能；巩膜炎需排查类风湿因子、抗核抗体；翼状胬肉需评估角膜侵犯程度。
4. 治疗原则：
4.1 生理性色素沉着：无需治疗，避免揉搓眼睛，外出时戴太阳镜减少刺激。
4.2 睑裂斑：无症状观察，炎症时局部使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）或非甾体抗炎滴眼液（如普拉洛芬滴眼液）。
4.3 翼状胬肉：无进展者观察，影响视力或进展时行手术切除（如翼状胬肉切除术联合羊膜移植）。
4.4 巩膜炎：局部或全身使用糖皮质激素（如地塞米松滴眼液），非感染性病例需联合免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）。
4.5 黄疸相关：治疗原发病（如病毒性肝炎抗病毒治疗、胆道梗阻手术），同时使用退黄药物（如熊去氧胆酸）。
5. 特殊人群注意事项：
5.1 儿童：罕见病理性黄斑，若发现眼白黄斑伴血管扩张、生长迅速，需排查先天性眼表发育异常或代谢性疾病，建议6岁前眼科专科就诊。
5.2 老年人：随年龄增长睑裂斑、巩膜色素沉着发生率升高，若斑块短期内增大或伴随眼红、视力下降，需警惕翼状胬肉或巩膜病变，建议每半年眼科检查。
5.3 户外工作者：长期紫外线暴露增加翼状胬肉风险，建议佩戴防紫外线眼镜（UV400以上），工作时戴防风沙护目镜，每年眼科筛查。
5.4 肝病患者：眼白均匀黄染伴皮肤黄染提示肝功能异常，需立即检查肝功能、腹部超声，避免延误肝硬化、肝炎等治疗。
