血脂蛋白高是指血液中血脂成分（如胆固醇、甘油三酯）或特定脂蛋白（如低密度脂蛋白、脂蛋白(a）浓度超过正常参考范围，是心脑血管疾病的重要危险因素。
一、关键指标及临床意义
血脂蛋白高涉及多个指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的主要驱动因素，正常参考值<3.4 mmol/L，其升高会加速血管斑块形成；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有血管保护作用，男性参考值>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L，降低提示风险增加；脂蛋白(a)（Lp(a）与心脑血管事件风险正相关，参考范围<300 mg/L，升高不受年龄、性别影响，是独立危险因素；甘油三酯（TG）正常参考值<1.7 mmol/L，超过则增加胰岛素抵抗风险。
二、主要成因
1. 生活方式：长期高饱和脂肪（如红肉、油炸食品）、高反式脂肪（如植脂末）饮食，缺乏运动（每周运动<150分钟），肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90 cm、女性≥85 cm），吸烟、过量饮酒（每日酒精摄入>25 g），长期精神压力等。
2. 遗传因素：家族性高胆固醇血症等遗传缺陷，导致LDL受体功能异常，LDL-C代谢障碍，患者LDL-C常>4.9 mmol/L。
3. 年龄与性别：随年龄增长（尤其40岁后），血脂代谢能力下降，LDL-C、TG水平逐渐升高；女性绝经后雌激素下降，HDL-C降低，LDL-C升高，绝经后女性冠心病风险与男性接近。
4. 疾病与药物：2型糖尿病（胰岛素抵抗导致TG合成增加）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足致胆固醇代谢减慢）、慢性肾病（脂蛋白代谢障碍）等疾病；长期使用利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物可能升高血脂。
三、健康危害
1. 心血管系统：动脉粥样硬化进展，导致冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑梗死，尸检显示急性心肌梗死患者冠状动脉斑块中LDL-C沉积占比达70%以上。
2. 代谢系统：高甘油三酯血症常伴随胰岛素抵抗，研究显示TG>2.26 mmol/L时，2型糖尿病发病风险增加2.5倍。
3. 肝脏与肾脏：长期血脂异常可引发非酒精性脂肪肝（肝内甘油三酯堆积），严重时进展为肝硬化；慢性肾病患者血脂异常会加速肾功能恶化，LDL-C每升高1 mmol/L，肾功能下降风险增加15%。
四、诊断与筛查
建议成年人每年进行1次空腹血脂检测（需禁食8~12小时）；高危人群（如高血压、糖尿病、冠心病家族史者）每3~6个月检测1次。诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》：LDL-C理想值<2.6 mmol/L（极高危人群<1.8 mmol/L），TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，HDL-C维持正常范围。
五、干预与管理
优先非药物干预：
1. 饮食调整：减少饱和脂肪<总能量10%、反式脂肪<1%，增加膳食纤维（每日25~30 g），适量摄入Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）。
2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动可提升HDL-C 0.1~0.2 mmol/L，降低LDL-C 0.3~0.5 mmol/L。
3. 体重控制：BMI维持18.5~23.9，腹型肥胖者减重5%~10%可显著改善血脂。
特殊人群：老年人（≥75岁）优先非药物干预，必要时使用他汀类药物（如阿托伐他汀）；糖尿病患者LDL-C控制目标<1.8 mmol/L；儿童青少年（6~18岁）若有早发心脑血管病家族史，需结合生长发育情况（如BMI>95百分位），在医生指导下干预；孕妇血脂异常多为生理性波动，产后6~12周复查；慢性肾病患者避免肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的他汀类药物。
