晚上血压高可能由多种因素引起，包括生理节律因素，如人体昼夜节律变化使傍晚到夜间相关生理调节机制变化致血压升高；生活方式因素，饮食方面高盐、过量饮酒、进食过多油腻食物可致血压升高，运动方面白天运动量过少或剧烈运动后晚上可能血压高，作息方面熬夜、睡眠质量差会打乱生物钟致血压调节紊乱；疾病因素，原发性高血压致血压昼夜节律改变，肾脏疾病影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统致血压升高，内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤可致晚上血压高；特殊人群情况，老年人血管弹性等功能减弱易致晚上血压高，妊娠期女性因生理变化易出现晚上血压高，有心血管病史人群心脏功能受损致晚上血压高。
一、生理节律因素
人体血压存在昼夜节律变化，通常呈现“双峰一谷”的特点，即上午6-10时和下午4-8时为血压高峰时段，夜间血压相对较低。晚上血压高可能是正常生理节律波动的体现，这是因为在傍晚到夜间这段时间，人体的交感神经活性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等生理调节机制会有相应变化，导致血管收缩、心率加快等，从而使血压升高。例如，研究表明正常人群在夜间睡眠时血压会自然下降，一般比白天高峰时降低10%-20%，若这种夜间正常的血压下降幅度减小甚至消失，就可能表现为晚上血压高。
二、生活方式因素
1.饮食方面：如果晚上摄入较多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。另外，晚上过量饮酒也会对血压产生影响，酒精会刺激血管收缩，使血压上升。还有，晚上进食过多油腻食物，会增加血液黏稠度，影响血管弹性，也可能导致血压在晚上升高。
2.运动方面：白天运动量过少，晚上身体处于相对放松但代谢仍有一定需求的状态时，血管调节功能可能受到影响，容易出现晚上血压高的情况。而如果白天进行了剧烈运动，晚上身体还未完全恢复，也可能导致血压波动，出现晚上血压高的现象。
3.作息方面：经常熬夜、睡眠质量差等作息不规律的情况，会打乱人体的生物钟，影响神经内分泌的正常调节，使得晚上血压调节机制紊乱，从而出现晚上血压高的情况。比如长期熬夜的人，其体内的交感神经兴奋时间延长，会导致晚上血压升高。
三、疾病因素
1.原发性高血压：部分原发性高血压患者的血压昼夜节律可能发生改变，原本正常的夜间血压下降幅度减小，表现为晚上血压高。这类患者往往存在遗传、神经内分泌失调等多种因素共同作用，导致血压调节失衡。
2.肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病，会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的正常功能，导致肾素分泌增多，血管紧张素Ⅱ水平升高，引起血管收缩，血压升高，且可能在晚上更为明显。例如肾动脉狭窄患者，由于肾脏血流减少，刺激肾素释放增加，进而使血压升高，夜间也不能得到有效控制。
3.内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，会导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高，且多表现为晚上血压高的特点；嗜铬细胞瘤患者，体内会间断或持续释放大量儿茶酚胺，引起血压突然升高，夜间发作时就会出现晚上血压高的情况。
四、特殊人群情况
1.老年人：老年人的血管弹性下降，顺应性降低，血压调节功能减弱。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如动脉硬化、冠心病等，这些因素都容易导致晚上血压高。而且老年人的生活方式相对固定，若饮食、作息等方面稍有变化，就更容易出现晚上血压波动。例如一些老年高血压患者，由于夜间迷走神经兴奋等因素，可能会出现晚上血压高的情况，需要密切关注。
2.妊娠期女性：妊娠期女性在晚上可能出现血压高的情况，这与妊娠期的生理变化有关。妊娠期女性血容量增加，内分泌系统发生改变，同时子宫增大可能会压迫血管等，导致血压调节异常。若妊娠期女性晚上血压高，需要特别注意，因为这可能会影响母婴健康，需要及时监测和评估。
3.有心血管病史的人群：本身有心肌梗死、心力衰竭等心血管病史的人群，心脏功能受损，对血压的调节能力下降。晚上身体代谢减缓，但心脏的负担可能因为神经内分泌的变化等因素而加重，从而导致晚上血压高。这类人群需要更加严格地监测血压，并且注意生活方式的调整，以稳定血压。
