儿童打呼噜常见原因有腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖、睡姿不当等腺样体在儿童特定阶段易增生肥大堵塞气道等扁桃体因炎症刺激等过度肥大会阻塞气道肥胖致颈部脂肪堆积气道狭窄睡姿不当致舌根后坠等其危害包括影响生长发育致慢性缺氧影响生长激素分泌及神经系统发育影响心血管系统引发肺动脉高压等影响颌面发育致腺样体面容评估检查有临床症状评估询问相关情况体格检查查看鼻腔咽部等多导睡眠监测是金标准治疗分非手术和手术非手术包括调整睡姿控制体重治疗基础疾病手术包括腺样体切除术和扁桃体切除术还有特殊人群儿童需注意年龄因素生活方式和病史因素等。
腺样体肥大：儿童时期腺样体可增生肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起鼻塞、流涕、打呼噜等症状。腺样体在儿童2-6岁时增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩。如果腺样体肥大程度较重，持续时间较长，可能影响儿童的面部发育，导致腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，同时还可能影响呼吸功能，造成慢性缺氧，影响儿童的生长发育和智力发育。
扁桃体肥大：扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体等，腭扁桃体在儿童时期也是增生旺盛的阶段，当扁桃体过度肥大时，会阻塞气道，引起打呼噜。扁桃体肥大可能由反复的炎症刺激引起，如反复的扁桃体炎发作，会导致扁桃体充血、肿胀、增生。扁桃体肥大除了引起打呼噜外，还可能影响吞咽功能，导致吞咽困难，以及呼吸功能，造成夜间睡眠时呼吸暂停等情况。
肥胖：肥胖儿童颈部脂肪堆积，气道狭窄，容易出现打呼噜。肥胖还可能伴随其他代谢问题，如胰岛素抵抗等，进一步影响儿童的健康。肥胖儿童的呼吸道周围脂肪沉积，使得上气道的空间变小，在睡眠时更容易发生气道梗阻，导致打呼噜。而且肥胖儿童往往活动量相对较少，形成一种不良的循环，加重打呼噜的程度。
睡姿不当：儿童如果睡眠时头部姿势不当，如枕头过高或过低，或者睡眠时仰卧位，舌根后坠，也可能引起打呼噜。这种情况相对较为暂时，调整睡姿后可能会有所改善。例如，当儿童改为侧卧位睡眠时，舌根后坠的情况得到缓解，气道通畅，打呼噜的症状可能会减轻或消失。
儿童打呼噜的危害
对生长发育的影响：长期打呼噜导致慢性缺氧，会影响儿童生长激素的分泌，从而影响身高的增长。同时，慢性缺氧还可能影响儿童的神经系统发育，导致注意力不集中、学习能力下降等问题。生长激素在夜间深睡眠时分泌旺盛，而打呼噜会干扰儿童的睡眠结构，使深睡眠减少，影响生长激素的正常分泌。对于神经系统，慢性缺氧可能导致神经细胞的功能受损，影响儿童的认知和行为发展。
对心血管系统的影响：儿童打呼噜可能引起肺动脉高压，进而影响心脏功能。长期的气道梗阻导致机体缺氧，会刺激心脏代偿性地增加泵血功能，长期下去可能引发右心肥厚、扩大，甚至发展为肺心病等心血管疾病。例如，有研究表明，儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（与打呼噜密切相关）患者中，存在肺动脉高压的比例相对较高，而且这种肺动脉高压如果得不到及时纠正，会逐渐影响心脏的结构和功能。
对颌面发育的影响：如前文所述，腺样体肥大引起的打呼噜可能导致腺样体面容，影响儿童的面部美观和口腔功能。上颌骨变长、腭骨高拱等颌面畸形不仅影响外貌，还可能导致牙齿咬合不良等问题，影响咀嚼功能和口腔健康。
儿童打呼噜的评估与检查
临床症状评估：医生会详细询问儿童打呼噜的发生频率、严重程度、是否伴有呼吸暂停、白天的精神状态等情况。例如，询问家长儿童夜间打呼噜是偶尔发生还是频繁出现，每次打呼噜持续的时间，是否能观察到呼吸暂停的现象，以及儿童白天是否容易疲劳、注意力不集中等。
体格检查：检查鼻腔、咽部、扁桃体等部位，查看是否有腺样体肥大、扁桃体肥大等情况。通过前鼻镜检查可以观察鼻腔内部结构，间接喉镜或纤维鼻咽镜检查可以更清晰地看到腺样体和扁桃体的情况，判断其肥大的程度。例如，纤维鼻咽镜检查可以直观地看到腺样体堵塞后鼻孔的比例，以及扁桃体肥大对气道的阻塞情况。
多导睡眠监测（PSG）：这是评估儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。通过监测儿童睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、心电图、呼吸气流、血氧饱和度等指标，来判断打呼噜的严重程度、睡眠结构的变化以及是否存在呼吸暂停和低通气等情况。PSG可以准确地测量睡眠中每小时呼吸暂停和低通气的次数（呼吸暂停低通气指数，AHI），以及血氧饱和度的最低值等指标，从而为诊断和治疗提供重要依据。
儿童打呼噜的治疗
非手术治疗
调整睡姿：对于因睡姿不当引起打呼噜的儿童，指导家长帮助儿童调整为侧卧位睡眠，可能会有效减轻打呼噜的症状。因为侧卧位可以减少舌根后坠对气道的阻塞。
控制体重：对于肥胖儿童，需要通过调整饮食结构和增加运动量来控制体重。合理的饮食应减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入；适当增加儿童的户外活动时间，如每天保证1-2小时的户外运动，以消耗多余的热量，减轻体重，从而缓解打呼噜的情况。
治疗基础疾病：如果是由扁桃体炎等炎症引起的扁桃体肥大导致的打呼噜，需要积极治疗炎症。根据病情的严重程度，可能会使用抗生素进行抗感染治疗，如对于细菌感染引起的扁桃体炎，可选用青霉素类等抗生素。但要注意儿童的年龄和药物的禁忌证，避免使用不适合儿童的药物。
手术治疗
腺样体切除术：如果腺样体肥大严重，经保守治疗无效，且已经影响到儿童的生长发育、面部发育或呼吸功能等，可考虑行腺样体切除术。手术方式有传统的腺样体刮除术、内镜下腺样体切除术等。内镜下手术相对创伤较小，视野清晰，能更彻底地切除腺样体组织。
扁桃体切除术：当扁桃体肥大导致严重的打呼噜、呼吸暂停，或者反复的扁桃体炎发作影响儿童健康时，可考虑行扁桃体切除术。手术方式有剥离法、挤切法等。对于儿童扁桃体切除术，需要严格掌握手术适应证，因为扁桃体在儿童时期是免疫器官，有一定的免疫功能，但当扁桃体的病理性肥大已经严重影响健康时，手术的益处大于其免疫功能的影响。
特殊人群（儿童）的温馨提示
年龄因素：不同年龄段儿童打呼噜的原因和处理方式可能有所不同。婴儿期打呼噜需要特别警惕是否有先天性的气道畸形等问题；幼儿期和学龄前期儿童打呼噜更多与腺样体、扁桃体肥大等有关。家长要根据儿童的年龄特点密切观察打呼噜的情况，及时就医评估。
生活方式：鼓励儿童养成良好的生活习惯，如规律作息，保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童需要10-13小时的睡眠时间，学龄儿童需要9-11小时的睡眠时间。同时，避免儿童在睡前过度兴奋或疲劳，保持室内空气流通，温度和湿度适宜。
病史因素：如果儿童有反复呼吸道感染病史，更容易出现扁桃体肥大等情况，进而导致打呼噜。家长要积极预防儿童呼吸道感染，如注意手卫生、避免接触感染源等。一旦儿童出现呼吸道感染症状，要及时治疗，减少扁桃体炎等疾病的反复发作。
