急性腹膜炎是腹腔内急性炎症反应总称，根据病因分为原发性（多由血行或淋巴途径感染，腹腔无明确原发病灶）和继发性（由腹腔内器官穿孔等导致，占临床病例90%以上）腹膜炎。其病理生理机制包括炎症介质释放、细菌负荷与毒素作用、肠麻痹与腹腔积液。临床表现有持续性腹痛、恶心呕吐、发热等典型症状，以及腹膜刺激征、移动性浊音阳性等体征，实验室和影像学检查可辅助诊断。治疗原则为病情较轻或术前准备阶段行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素应用和液体复苏；核心措施是手术治疗，包括原发病灶处理和腹腔冲洗与引流。特殊人群如老年、孕妇、儿童、免疫抑制人群需注意相应事项。预防需及时治疗潜在疾病、严格无菌操作等，康复期要饮食调整、活动指导、定期随访。诊疗需综合病因分类、病理生理特点及患者个体化因素，早期识别与干预是降低死亡率的关键。
一、急性腹膜炎的定义与分类
急性腹膜炎是腹腔内急性炎症反应的总称，指腹膜腔因细菌、化学物质或物理损伤导致的急性感染或无菌性炎症。根据病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎：
1.原发性腹膜炎：多由血行播散或淋巴途径感染引起，常见于免疫力低下人群（如肝硬化腹水患者、儿童），腹腔内无明确原发病灶。
2.继发性腹膜炎：由腹腔内器官穿孔、破裂或炎症扩散导致，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、肠梗阻坏死等，占临床病例的90%以上。
二、急性腹膜炎的病理生理机制
1.炎症介质释放：感染或损伤导致腹膜毛细血管扩张、通透性增加，白细胞及炎症因子（如TNF-α、IL-6）渗出，引发局部红肿热痛。
2.细菌负荷与毒素作用：继发性腹膜炎常为混合感染，以大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主，细菌内毒素可引发全身炎症反应综合征（SIRS），严重者导致脓毒性休克。
3.肠麻痹与腹腔积液：炎症刺激导致肠管蠕动抑制，形成麻痹性肠梗阻；渗出液积聚使腹腔压力升高，压迫膈肌影响呼吸功能，并可能引发低血容量性休克。
三、临床表现与诊断依据
1.典型症状：
持续性腹痛：早期为局部压痛，随病情进展扩散至全腹，呈“板状腹”体征。
恶心呕吐：因肠麻痹及腹膜刺激反射引起，呕吐物多为胃内容物。
发热：体温多达38.5℃以上，继发性腹膜炎早期可因毒素吸收出现高热。
2.体征检查：
腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，严重者可见腹部膨隆、肠鸣音消失。
移动性浊音阳性：腹腔积液量超过1000ml时可出现。
3.辅助检查：
实验室检查：白细胞计数显著升高（>15×10/L），中性粒细胞比例>85%；C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平升高。
影像学检查：腹部立位平片可见膈下游离气体（提示消化道穿孔）；CT扫描可明确炎症范围、脓肿形成及原发病灶。
四、治疗原则与方案
1.非手术治疗（仅限病情较轻或术前准备阶段）：
禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物渗出，降低腹膜刺激。
抗生素应用：覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，如三代头孢联合甲硝唑。
液体复苏：纠正低血容量，维持电解质平衡。
2.手术治疗（核心措施）：
原发病灶处理：如胃穿孔修补、阑尾切除、肠坏死段切除等。
腹腔冲洗与引流：清除脓液及坏死组织，放置双套管持续冲洗引流。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：因基础疾病多、免疫力低下，易并发多器官功能衰竭，需密切监测生命体征及肾功能。
2.孕妇：治疗需兼顾母体与胎儿安全，手术时机选择需谨慎，避免早产或流产风险。
3.儿童：因腹膜吸收能力强，易发生脓毒性休克，需早期液体复苏及抗生素干预。
4.免疫抑制人群（如糖尿病患者、肿瘤化疗患者）：感染控制难度大，需加强营养支持及免疫调节治疗。
六、预防与康复建议
1.预防措施：
及时治疗消化道溃疡、胆囊炎等潜在疾病，避免穿孔风险。
腹部手术患者需严格无菌操作，术后早期活动预防肠粘连。
2.康复期管理：
饮食调整：从流质逐步过渡至普食，避免辛辣、刺激性食物。
活动指导：术后早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
定期随访：复查腹部超声或CT，评估炎症吸收及原发病灶恢复情况。
急性腹膜炎的诊疗需基于病因分类、病理生理特点及患者个体化因素综合判断，早期识别与干预是降低死亡率的关键。
