腹膜炎是腹膜受细菌感染、化学刺激或物理损伤等因素刺激引发的炎症反应，按发病机制分原发性和继发性，按累及范围分局限性和弥漫性；有腹痛、恶心呕吐、全身症状等表现，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断；治疗包括非手术治疗（禁食胃肠减压、补液、抗感染）和手术治疗（处理原发病灶、清理腹腔、充分引流），需及时准确诊治，不同人群有特殊方面需临床充分考虑以提高疗效改善预后。
一、腹膜炎的定义
腹膜炎是指腹膜受到细菌感染、化学刺激（如胃液、胆汁、胰液等）或物理损伤等因素的刺激而发生的炎症反应。腹膜是覆盖在腹腔内壁和腹腔内器官表面的一层薄而光滑的膜，它具有吸收和渗出、防御等功能，当腹膜发生炎症时，这些功能会受到影响。
二、腹膜炎的分类
（一）按发病机制分类
1.原发性腹膜炎
又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。常见于免疫力低下的人群，如肝硬化腹水患者、肾病综合征患者等。由于机体抵抗力下降，肠道内的细菌可通过肠壁进入腹腔，或者通过血行播散等途径到达腹腔引起感染。例如，肝硬化患者因肝功能减退、脾功能亢进等原因，机体免疫功能降低，肠道细菌易位增加，从而增加了原发性腹膜炎的发生风险。
2.继发性腹膜炎
是临床上最常见的腹膜炎类型，继发于腹腔内的脏器穿孔、破裂、炎症和手术污染等。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃内的消化液流入腹腔，可引起强烈的化学性刺激，随后容易继发细菌感染；急性阑尾炎穿孔，阑尾腔内的细菌及炎症物质进入腹腔引发腹膜炎；腹部手术时，如果操作不当导致腹腔污染，也可引起继发性腹膜炎。
（二）按累及范围分类
1.局限性腹膜炎
炎症局限于腹腔的某一部位，患者的症状相对较轻。例如，阑尾周围脓肿形成时，炎症局限在阑尾周围的腹腔区域，患者可能表现为右下腹局限性的腹痛、压痛等，全身症状相对不严重。
2.弥漫性腹膜炎
炎症累及整个腹腔，病情较为严重。腹腔内大量的炎性渗出物会刺激腹膜，患者可出现全腹剧烈疼痛、压痛、反跳痛明显等症状，常伴有高热、乏力等全身中毒症状。如胃十二指肠溃疡急性穿孔面积较大时，可导致弥漫性腹膜炎，患者病情危急，需要及时处理。
三、腹膜炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛
是腹膜炎最主要的症状。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的腹痛特点有所不同，继发性腹膜炎引起的腹痛往往较为剧烈，呈持续性，疼痛程度较严重，患者多难以忍受，且疼痛多自原发病变部位开始，然后迅速扩散至全腹。例如，胃十二指肠溃疡急性穿孔时，患者突然出现上腹部刀割样剧痛，然后很快扩散至全腹。而原发性腹膜炎的腹痛相对较缓，疼痛程度相对较轻。
2.恶心、呕吐
早期是由于腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期由于感染性休克等情况，呕吐可能会变得频繁且呕吐物性状改变，如出现黄绿色胆汁甚至棕褐色粪样内容物等，提示病情加重，可能存在肠麻痹等情况。
3.全身症状
患者可出现发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高，这是机体对炎症的反应。随着病情进展，如果出现感染性休克，可表现为血压下降、心率加快、神志淡漠或烦躁不安等。对于特殊人群，如儿童，腹膜炎时全身症状可能不典型，发热可能不明显，但可能出现精神萎靡、拒食等表现；老年人腹膜炎时，由于机体反应能力下降，发热等症状可能较轻，但病情可能进展更快，容易延误诊断和治疗。
（二）体征
1.腹部体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。腹肌紧张的程度因病因和患者的身体状况而异，如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”，非常坚硬；而在年老体弱、幼儿或肥胖等人群，腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛往往存在。
叩诊时，如为胃肠穿孔，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内有较多渗出液时，可叩出移动性浊音。
听诊时，肠鸣音减弱或消失，这是因为腹膜炎导致肠麻痹，肠道蠕动减弱甚至停止。
四、腹膜炎的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的既往病史，如是否有溃疡病史、腹部手术史、肝硬化病史等。了解起病的情况，如腹痛的发生时间、部位、性质、加重或缓解因素等。例如，有胃十二指肠溃疡病史的患者，突然出现上腹部剧烈疼痛，应考虑溃疡穿孔导致腹膜炎的可能。
（二）体格检查
全面的体格检查，重点检查腹部的体征，如腹膜刺激征的情况、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音等。
（三）实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示机体存在感染炎症反应。例如，白细胞可升高至（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞比例可超过80%。
2.腹腔穿刺
是诊断腹膜炎的重要方法之一。通过腹腔穿刺抽取腹腔内的液体进行检查，若穿刺液为脓性、血性、胆汁性或混浊无臭味，一般提示为化脓性腹膜炎。对穿刺液进行涂片镜检和细菌培养，可明确病原菌，有助于针对性地选择抗生素治疗。例如，若培养出大肠杆菌等常见致病菌，可根据药敏试验选择敏感抗生素。
（四）影像学检查
1.X线检查
对于胃肠穿孔引起的腹膜炎，立位X线平片可见膈下游离气体，这是胃肠穿孔的典型表现。
2.B超检查
可以帮助发现腹腔内的积液、脓肿等情况，还能辅助判断原发病变的情况，如胆囊炎、阑尾炎等引起腹膜炎时，B超可发现相应脏器的肿大、积液等改变。
3.CT检查
对于一些复杂的腹膜炎情况，如腹腔内脓肿的定位、原发病变的详细情况等，CT检查具有较高的诊断价值，能够更清晰地显示腹腔内的解剖结构和病变情况。
五、腹膜炎的治疗
（一）非手术治疗
1.一般治疗
患者需禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激。同时，通过静脉补液纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。对于老年人和儿童等特殊人群，要更加注意补液的速度和量，避免发生心功能不全等并发症。例如，儿童腹膜炎时，由于其体液调节能力较弱，补液时要严格计算补液量和补液速度，防止出现脱水或肺水肿等情况。
2.抗感染治疗
根据腹腔穿刺液的细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。在结果出来之前，可先根据经验选用广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等，覆盖常见的需氧菌和厌氧菌。对于特殊人群，如妊娠期妇女，选用抗生素时要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。
（二）手术治疗
1.手术适应证
经非手术治疗6-8小时后（病情恶化）仍无缓解者；腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
2.手术方式
手术原则是处理原发病灶、清理腹腔、充分引流。例如，对于胃十二指肠溃疡穿孔，行穿孔修补术；对于阑尾炎穿孔，行阑尾切除术并清理腹腔脓液；对于肠梗阻导致的腹膜炎，解除肠梗阻并清理腹腔内的坏死组织等。手术中要彻底清除腹腔内的脓液、异物等，放置合适的引流管，以引流腹腔内的渗出物和继续产生的脓液，促进炎症的消退。
腹膜炎是一种较为严重的外科疾病，需要及时准确地诊断和治疗，不同人群在腹膜炎的发生、发展和治疗过程中都有其特殊的方面，在临床处理中要充分考虑这些因素，以提高治疗效果，改善患者预后。
