胆总管结石治疗方式依结石大小、数量、位置及患者身体状况综合选择，主要有手术、内镜和药物治疗。手术治疗含开腹胆总管探查取石术（适用于结石大、多等复杂情况，创伤大、恢复慢）与腹腔镜胆总管探查取石术（创伤小、恢复快，但对特定患者难度大）。内镜治疗有内镜逆行胰胆管造影取石术（创伤小，适合特殊患者，但技术要求高、有并发症风险）和经皮经肝胆管镜取石术（用于特定结石或ERCP失败患者，创伤较小但可能多次操作、有并发症）。药物治疗包括溶石药物（适用于特定小结石，周期长、疗效不定）和缓解症状药物。特殊人群中，老年人选创伤小的内镜治疗并加强护理；儿童治疗谨慎选术式、减少影响；孕妇尽量保守，严重时权衡利弊；有基础疾病患者先控制病情以降低手术风险。
一、胆总管结石治疗方式概述
胆总管结石的治疗方法需根据结石大小、数量、位置，以及患者的身体状况等多方面因素综合选择，主要包括手术治疗、内镜治疗和药物治疗。
二、手术治疗
1.开腹胆总管探查取石术：该手术通过在腹部切开较大创口，直接对胆总管进行探查并取出结石。适用于结石较大、数量多、伴有胆管狭窄或其他复杂情况的患者。此手术操作直观，但创伤较大，术后恢复相对较慢，年老体弱或心肺功能不佳的患者，手术耐受性较差，术后并发症风险相对较高。
2.腹腔镜胆总管探查取石术：借助腹腔镜技术，通过腹部几个小孔进行操作。相比开腹手术，创伤较小，术后疼痛轻、恢复快，对腹腔脏器干扰小。适合大多数胆总管结石患者，但对于腹腔粘连严重或结石位置特殊的患者，手术难度会增加。
三、内镜治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术：经口腔插入内镜至十二指肠，通过十二指肠乳头插管造影，明确结石位置后，切开乳头或扩张括约肌，用取石器械取出结石。该方法无需开刀，创伤小，恢复快，尤其适用于不宜手术的高龄、体弱患者或合并其他严重疾病的患者。但操作技术要求高，有引发胰腺炎、出血、穿孔等并发症的风险。
2.经皮经肝胆管镜取石术（PTCS）：在超声引导下经皮穿刺肝脏，建立通道至胆管，通过胆管镜取出结石。适用于肝内胆管结石合并胆总管结石，或ERCP取石失败的患者。此方法创伤较开腹手术小，但可能会引起出血、胆瘘等并发症，且需要多次操作。
四、药物治疗
1.溶石药物：对于一些较小的胆固醇性结石，可使用熊去氧胆酸等药物进行溶石治疗。通过改变胆汁成分，促使结石溶解。但治疗周期长，疗效不确定，一般适用于无法耐受手术，且结石成分适合溶石治疗的患者。
2.缓解症状药物：当患者出现疼痛、感染等症状时，可使用药物缓解。如使用山莨菪碱等解痉药物缓解胆绞痛；使用抗生素如头孢菌素类、喹诺酮类等控制胆道感染。
五、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，对手术耐受性差。在选择治疗方法时，需充分评估其心肺功能、肝肾功能等。优先考虑创伤较小的内镜治疗，但要注意老年人术后恢复慢，可能更易出现并发症，需密切观察病情变化，加强术后护理。
2.儿童：儿童胆总管结石相对少见，治疗方案需更加谨慎。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术方式的选择要尽量减少对其未来生活质量的影响。尽量避免使用可能影响生长发育的药物，且手术操作要精细，减少对胆管及周围组织的损伤。
3.孕妇：孕妇患胆总管结石治疗较为棘手，手术或药物治疗都可能对胎儿产生影响。应尽量在孕期采取保守治疗，如通过调整饮食、使用对胎儿影响小的药物缓解症状。若病情严重，需在充分评估利弊后，选择合适的时机及治疗方式，尽可能保障母婴安全。
4.有基础疾病患者：如患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗胆总管结石前，需先对基础疾病进行有效控制。因为这些疾病可能增加手术风险，影响术后恢复。例如，糖尿病患者血糖控制不佳，术后易出现感染等并发症，所以术前要将血糖调整至合适水平。
