急性肾炎综合征是一组以急性起病、血尿等为主要表现的肾脏疾病综合征，常见于儿童等，多数与感染相关，临床表现有血尿、蛋白尿等，实验室检查可见尿液及血液相关改变，诊断依据临床表现及检查，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般治疗、治疗感染灶、对症治疗等，大多数预后良好，少数可转为慢性等，儿童预后通常较好，患病期间生活方式等影响预后。
一、定义
急性肾炎综合征是一组以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病综合征，常见于儿童及青少年，男性略多于女性。多数与感染相关，尤其是链球菌感染后最为常见，其他细菌、病毒及寄生虫感染后也可引起。
二、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%表现为肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样或浓茶色等。血尿可分为肾小球源性血尿，其特点是尿中红细胞形态多异常，变形红细胞占比常超过80%。
2.蛋白尿：多数患者有轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般在1～3g之间，少数患者可出现大量蛋白尿。
3.水肿：水肿常为首发症状，多见于眼睑及颜面部，晨起时明显，严重者可波及全身。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。
4.高血压：约80%的患者出现高血压，多为轻至中度高血压，部分患者可出现严重高血压甚至高血压脑病。血压升高与水钠潴留导致血容量增加有关。
三、实验室检查
1.尿液检查：除血尿、蛋白尿外，还可见管型尿，如红细胞管型等，提示肾小球源性血尿。尿沉渣中还可见白细胞、上皮细胞等增多。
2.血液检查
肾功能：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐、尿素氮轻度升高。
补体：血清补体C3在链球菌感染后急性肾炎患者中常于发病2周左右开始下降，8周内逐渐恢复正常，这是链球菌感染后急性肾炎的重要特征之一。其他病因引起的急性肾炎综合征补体改变则各有不同。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）：链球菌感染后急性肾炎患者ASO可升高，提示近期有链球菌感染史。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，结合实验室检查，尤其是血清补体C3的动态变化以及ASO等检查，一般不难诊断。典型的链球菌感染后急性肾炎诊断标准为：前驱感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴有血清补体C3下降，8周内恢复正常，即可临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。
2.鉴别诊断
其他病原体感染后急性肾炎：病毒（如乙肝病毒等）、其他细菌（如葡萄球菌等）感染后也可引起急性肾炎综合征，需根据相应病原体的特异性检查来鉴别。
急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎除具有急性肾炎综合征表现外，多在早期出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，病情进展迅速，病理上多表现为新月体肾炎。
系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，可通过相应的自身抗体检查、临床表现及肾活检等进行鉴别。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者在急性期需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应控制在3g以下；肾功能正常时，蛋白质摄入不必严格限制，但出现肾功能不全时需限制蛋白质摄入，并以优质蛋白为主；同时注意补充维生素等。
2.治疗感染灶：以往主张在急性期使用青霉素等抗生素治疗，目的是清除链球菌感染灶，但目前对于是否常规使用尚有争议，若有明确链球菌感染证据，可选用青霉素等抗生素治疗。
3.对症治疗
利尿消肿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过促进水钠排泄达到消肿目的。
降压治疗：经休息、限盐及利尿后血压仍高者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，但需注意ACEI类药物在肾功能不全时需谨慎使用。
4.透析治疗：少数患者可出现急性肾衰竭，有透析指征时需及时进行透析治疗，以帮助患者度过急性期，等待肾功能恢复。
六、预后
大多数急性肾炎综合征患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。一般在数月内临床症状和实验室检查指标逐渐恢复正常。但少数患者可遗留尿异常和（或）高血压而转为慢性，老年人患者、有严重肾功能损害、病理呈弥漫性新月体形成者预后相对较差。年龄因素方面，儿童患者预后通常优于成人患者；生活方式上，患病期间良好的休息、合理的饮食等生活方式干预有助于预后；有链球菌感染史且未及时有效控制感染灶的患者可能影响预后；病史方面，若发病时就存在严重的肾功能损害等情况，预后相对不佳。
