内侧副韧带损伤后康复分急性期、亚急性期、慢性期。急性期制动冰敷、抬高患肢;亚急性期进行关节活动度(被动、主动助力)和肌肉力量(股四头肌、腘绳肌等长收缩)训练;慢性期开展平衡与本体感觉(单腿站立、平衡垫)、步态、力量强化(抗阻)训练,康复需个体化调整,在专业人员指导下进行以保安全有效。
一、急性期康复
1.制动与冰敷
内侧副韧带损伤后急性期(通常指损伤后48小时内),首先要进行制动,可使用支具或石膏固定膝关节,限制膝关节的过度活动,防止损伤进一步加重。同时,冰敷是重要的处理措施,每次冰敷15-20分钟,每天可进行3-4次,冰敷能够减轻局部肿胀和疼痛,这是基于冰的低温可以收缩血管,减少局部血液循环,从而减轻炎症反应的原理。对于儿童患者,要特别注意控制冰敷的时间和温度,避免冻伤皮肤。
2.抬高患肢
将患肢抬高,高于心脏水平,这样可以利用重力作用促进静脉回流,减轻患肢的肿胀。无论是儿童还是成人,都应尽量保持患肢抬高的姿势,在休息和睡眠时也可适当垫高患肢。
二、亚急性期康复
1.关节活动度训练
被动关节活动度训练:在损伤后1-2周左右,肿胀和疼痛有所缓解时,可开始进行被动关节活动度训练。由治疗师或家属帮助患者进行膝关节的屈伸活动,逐渐增加活动范围。对于儿童患者,要轻柔操作,避免引起患儿的疼痛和抗拒。例如,可先从屈曲30°-40°开始,慢慢增加到接近正常的屈曲角度,每天进行2-3次,每次每个方向活动10-15次。
主动助力关节活动度训练:随着恢复进展,患者可在一定助力下进行主动关节活动度训练。患者自己尝试主动屈伸膝关节,治疗师或家属给予适当助力辅助完成动作,逐步提高膝关节的主动活动能力。
2.肌肉力量训练
股四头肌等长收缩训练:这是一种简单有效的肌肉力量训练方法。让患者伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每组10-15次,每天3-4组。股四头肌等长收缩有助于维持股四头肌的力量,防止肌肉萎缩,对于各年龄段的患者都适用,但儿童患者要注意训练强度,以患儿能够耐受为准。
腘绳肌等长收缩训练:患者仰卧位,屈膝,用力收缩腘绳肌,使小腿尽量贴近大腿,保持5-10秒后放松,每组10-15次,每天3-4组。腘绳肌的训练对于维持膝关节的稳定性也很重要。
三、慢性期康复
1.平衡与本体感觉训练
单腿站立训练:患者尝试单腿站立,逐渐增加站立时间和难度,从睁眼单腿站立开始,逐步过渡到闭眼单腿站立。单腿站立训练可以增强下肢的平衡能力和本体感觉,对于预防再次损伤有重要意义。成人可从每次站立10-15秒开始,逐渐增加到30秒以上;儿童患者则根据其平衡能力逐步进行,一般从每次5秒左右开始,慢慢延长时间。
平衡垫训练:使用平衡垫进行训练,让患者在平衡垫上进行站立、行走等活动,增加关节的本体感觉刺激。平衡垫的不稳定性可以促使身体不断调整平衡,提高平衡能力和本体感觉。
2.步态训练
当膝关节的稳定性和活动度恢复到一定程度后,进行步态训练。包括正常步态的行走训练,注意纠正异常的步态模式,如膝关节过伸或屈曲不全等情况。训练时要循序渐进,开始可在平行杠内进行行走训练,逐步过渡到在平地上行走,最后进行上下楼梯等复杂步态训练。对于不同年龄的患者,步态训练的要求有所不同,儿童患者需要家长在旁协助,确保行走安全。
3.力量强化训练
抗阻训练:可采用弹力带或沙袋等进行抗阻训练。例如,股四头肌抗阻伸膝训练,患者坐在床边,小腿下垂,脚踝处绑上弹力带或沙袋,然后用力伸直膝关节进行抗阻运动;腘绳肌抗阻屈膝训练,患者仰卧位,小腿绑上重物,用力屈膝进行抗阻运动。抗阻训练能够进一步强化下肢肌肉力量,提高膝关节的稳定性,成人每次抗阻训练可进行3-4组,每组10-15次;儿童患者要根据其力量情况调整抗阻的重量,以能够完成8-10次动作且不引起过度疲劳为宜。
在整个内侧副韧带损伤后的康复过程中,要根据患者的年龄、恢复情况等个体化调整康复方案,并且要密切观察患者的康复进展,如有异常及时调整康复计划。同时,康复训练要在专业人员的指导下进行,以确保康复的安全性和有效性。



