扩张型心肌病超声心动图有全心扩大、心肌收缩功能减退、心室壁弥漫性运动减弱、瓣膜反流等主要表现，不同年龄、性别、生活方式及病史对其超声表现有不同影响，儿童患者心腔扩大等变化有自身特点，老年患者受其他疾病影响可能不典型，性别对基本表现无显著差异，吸烟、酗酒会加速病情进展致超声表现更严重，既往心血管或其他系统疾病史会干扰或影响超声表现判断。
一、扩张型心肌病超声心动图的主要表现
（一）心腔大小改变
1.全心扩大
扩张型心肌病患者超声心动图最典型的表现之一是全心扩大，包括左心室、右心室、左心房和右心房均增大。左心室舒张末期内径明显增大，一般超过正常参考值（正常成人左心室舒张末期内径男性约35-55mm，女性约35-52mm），右心室也会相应增大，心腔呈球形改变。这是因为心肌病变导致心肌收缩和舒张功能障碍，心室不能有效地泵血，逐渐出现代偿性扩张。
2.心室壁厚度
心室壁厚度可正常或变薄。由于心腔扩张，心室壁相对变薄，这是由于心肌细胞的代偿性改变以及长期的容量负荷增加等因素导致。例如，左心室壁厚度可能在正常范围内或轻度变薄，但与心腔扩大程度相比，室壁厚度增加不明显。
（二）心肌收缩功能减退
1.射血分数降低
超声心动图通过测量左心室射血分数（LVEF）来评估心肌收缩功能，扩张型心肌病患者LVEF明显降低，通常低于正常参考值（正常LVEF≥50%）。LVEF降低反映了心肌收缩力减弱，心室不能将足够的血液泵出，导致心输出量减少。例如，很多扩张型心肌病患者的LVEF可降至30%以下甚至更低，这会影响全身各个器官的血液供应。
2.缩短分数降低
缩短分数（FS）也是评估心肌收缩功能的重要指标，正常FS≥25%，扩张型心肌病患者FS明显降低，往往低于25%。缩短分数是通过测量左心室收缩末期和舒张末期内径计算得出，FS降低同样提示心肌收缩功能受损，心室收缩时的变径能力下降。
（三）心室壁运动异常
1.弥漫性运动减弱
扩张型心肌病患者心室壁呈弥漫性运动减弱。整个心室壁在收缩期的运动幅度普遍降低，与正常心肌有规律的协调收缩不同，扩张型心肌病患者的心肌收缩不协调，导致心室壁各部位的运动均减弱。这种弥漫性运动减弱进一步加重了心脏的泵血功能障碍，因为心室不能有效地通过心肌的收缩将血液排出。
2.局部运动异常相对较少
与缺血性心肌病等疾病相比，扩张型心肌病患者局部心室壁运动异常相对较少见。这是因为扩张型心肌病主要是心肌的弥漫性病变，而不是局部的心肌缺血或梗死等原因导致的运动异常。但也有少数患者可能因心肌病变的不均匀性出现局部轻微的运动异常，但一般不如缺血性心肌病明显。
（四）瓣膜功能改变
1.二尖瓣、三尖瓣反流
由于心室扩大和心肌收缩功能减退，二尖瓣和三尖瓣可出现反流。超声心动图可检测到二尖瓣反流和三尖瓣反流的程度。反流的发生是因为心室收缩时，由于心室腔扩大，瓣环扩张，导致瓣膜关闭不全，血液反流回心房。二尖瓣反流较为常见，反流程度可轻可重，严重时可影响心脏的功能和血流动力学。
二、不同年龄、性别及生活方式等因素对超声心动图表现的影响
（一）年龄因素
1.儿童患者
儿童扩张型心肌病患者的超声心动图表现与成人有一定相似性，但也有其特点。儿童的心脏处于生长发育阶段，心肌病变对心脏结构和功能的影响可能在生长发育过程中逐渐显现。例如，儿童扩张型心肌病患者的心腔扩大可能相对更迅速，因为儿童心脏的代偿能力和生长潜力与成人不同。在超声心动图上，左心室舒张末期内径的增大速度可能较快，心肌收缩功能减退的表现也可能随着年龄增长而逐渐加重，需要密切监测心脏的发育和功能变化。
2.老年患者
老年扩张型心肌病患者的超声心动图表现可能与年轻患者有所不同。老年患者常合并有其他心血管疾病，如冠心病等，这可能会影响对扩张型心肌病本身超声表现的判断。同时，老年患者的心肌细胞本身可能存在退行性变，心肌病变的发展和超声心动图表现的进展可能相对缓慢，但心功能减退的程度可能较重。例如，老年患者的LVEF降低可能更为明显，心室壁变薄和心腔扩大的程度可能在一定程度上受其他基础疾病的影响而表现不典型。
（二）性别因素
1.一般情况
目前尚无明确证据表明性别对扩张型心肌病超声心动图的基本表现有显著差异。无论是男性还是女性患者，都可能出现全心扩大、心肌收缩功能减退、心室壁运动弥漫性减弱以及瓣膜反流等表现。但在临床中，可能需要考虑到不同性别患者在基础健康状况、合并疾病等方面的差异对超声表现的间接影响。例如，女性患者可能更容易合并一些与内分泌相关的心血管问题，但这并不直接改变扩张型心肌病本身的超声心动图特征。
（三）生活方式因素
1.吸烟
长期吸烟的扩张型心肌病患者，烟草中的有害物质可能进一步损伤心肌细胞，加重心肌病变。在超声心动图上，可能会观察到心肌收缩功能减退更快，心腔扩大的速度可能相对加快。因为吸烟会引起血管收缩、内皮功能损伤等，影响心肌的血液供应和营养，从而加速心肌病变的进展，导致超声心动图上心脏结构和功能改变更加明显。
2.酗酒
长期大量酗酒的患者，酒精对心肌的直接毒性作用会导致心肌病变。超声心动图下可见心腔扩大更显著，心肌收缩功能减退更严重。酒精可干扰心肌细胞的代谢，影响心肌的收缩蛋白功能等，进而影响心脏的结构和功能，使得扩张型心肌病的超声表现更加典型和严重。
三、病史对超声心动图表现的影响
（一）既往心血管疾病史
1.冠心病病史
若患者既往有冠心病病史，在诊断扩张型心肌病时，超声心动图表现可能会受到干扰。因为冠心病导致的心肌缺血坏死可能与扩张型心肌病的心肌病变同时存在，此时需要仔细鉴别。例如，冠心病患者可能有局部心肌运动异常，而扩张型心肌病是弥漫性运动减弱，通过超声心动图的详细检查，结合病史来区分两种疾病的不同表现，以准确判断扩张型心肌病的超声特征。
2.心肌炎病史
既往有心肌炎病史的患者，发展为扩张型心肌病的风险较高。在超声心动图上，可能会发现与心肌炎后遗症相关的心肌病变表现，如心肌回声不均匀、局部心肌运动异常等，但最终会逐渐出现扩张型心肌病的典型表现，如全心扩大、心肌收缩功能减退等。医生可以根据既往心肌炎病史来综合判断当前超声心动图表现与既往心肌病变的关系，更好地评估病情。
（二）其他系统疾病病史
1.糖尿病病史
合并糖尿病的扩张型心肌病患者，高血糖状态可能影响心肌代谢，进一步加重心肌病变。在超声心动图上，可能会观察到心肌收缩功能减退的速度加快，心腔扩大的程度可能相对更明显。因为糖尿病可导致微血管病变，影响心肌的血液供应和营养代谢，从而对扩张型心肌病的超声表现产生影响，需要在治疗和监测中考虑糖尿病对心脏的额外损害。
