肝昏迷(肝性脑病)的治疗需综合多种手段,如去除诱因、降低血氨水平、营养支持、人工肝支持与肝移植等。

1.去除诱因
排查并消除引发肝昏迷的因素,如控制消化道出血,可通过药物、内镜或手术止血;停用肝毒性药物;积极治疗感染,根据感染源选用抗生素;纠正电解质紊乱,如低钾血症需静脉补钾,低钠血症需调整钠摄入。
2.降低血氨水平
遵医嘱使用降氨药物,如门冬氨酸鸟氨酸等促进氨代谢,乳果糖等酸化肠道,减少氨的吸收与形成。对于pH值偏低者,给予谷氨酸等药物;pH值偏高者,给予精氨酸等进行治疗。
3.营养支持
严格限制蛋白质摄入,初期每日不超过20克,恢复期逐步增加至40-60克,优先选择植物蛋白和乳制品。同时,给予足量碳水化合物维持能量,静脉输注葡萄糖注射液,必要时通过鼻饲或静脉营养提供热量。
4.人工肝支持与肝移植
病情严重时,可考虑血浆置换或分子吸附再循环系统等人工肝支持治疗,清除体内毒素,为肝脏恢复或肝移植争取时间。终末期肝病合并不可逆肝昏迷者,需评估心肺功能、营养状态等指标,考虑肝移植治疗。



