胆汁反流性食管炎主要表现为反酸（胃内容物及胆汁反流至食管，常伴苦味）、烧心（胸骨后烧灼感）、吞咽不适（吞咽时胸骨后异物感或疼痛），部分患者可出现慢性咽炎、慢性咳嗽等食管外症状。
一、典型食管内症状。反酸多在餐后、平卧或弯腰时出现，胃内容物混合胆汁反流至食管，伴随明显苦味；烧心表现为胸骨后（两乳头连线中点下方）烧灼感，餐后1-2小时最明显，可因进食辛辣、油腻食物加重；吞咽不适常表现为胸骨后异物感或刺痛，吞咽固体食物时症状更显著，部分患者因长期反流出现慢性食管炎，吞咽疼痛持续存在。
二、食管外症状。反流至咽喉部的胆汁刺激黏膜，可引发慢性咽炎（晨起恶心、咽部异物感，刷牙时明显）；刺激气管可导致慢性咳嗽（夜间或空腹时干咳，伴咽喉痒感）；少数患者因反流物吸入气道诱发哮喘（喘息多在夜间发作，无明显过敏原接触史）；长期刺激喉部声带可致声音嘶哑（晨起最明显，伴发音疲劳）。
三、特殊人群症状。儿童患者因食管括约肌功能不完善，常表现为频繁呕吐、拒食，长期反流可影响营养吸收，出现生长发育迟缓（身高、体重增长低于同龄儿童）；老年患者症状不典型，多以吞咽困难（进食量减少）、体重下降为主要表现，且常合并高血压、冠心病等基础病，反流症状与原发病症状叠加，易被忽视；孕妇因孕期雌激素升高、子宫增大压迫食管，餐后反流频率增加，夜间烧心影响睡眠，需注意避免平躺；长期吸烟者因烟草损伤食管黏膜、降低食管下括约肌压力，反流症状更顽固，戒烟后症状可部分缓解。
四、并发症相关症状。长期慢性反流可诱发食管溃疡，表现为胸骨后剧烈疼痛（进食后加重，夜间可痛醒），严重时出现呕血（少量出血呈咖啡渣样，大量出血伴黑便）；食管黏膜反复炎症修复后可形成瘢痕，导致食管狭窄，患者吞咽困难逐渐加重（从进固体食物困难发展至半流质食物）；Barrett食管为癌前病变，早期无明显症状，需通过内镜检查发现，患者长期随访可降低癌变风险；少数患者因反流物刺激食管外组织，出现气管狭窄、肺纤维化等严重并发症，需紧急就医。
