萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩、功能减退的慢性炎症，典型症状为非特异性上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲减退，部分患者可伴贫血、体重下降；治疗以根除幽门螺杆菌为核心，辅以胃黏膜保护、对症支持及定期监测，需结合生活方式调整。
一、症状表现
典型症状：多数患者表现为上腹部隐痛或烧灼感，餐后症状加重，伴嗳气、反酸、早饱感，严重者出现体重减轻、缺铁性贫血（面色苍白、乏力）及舌炎、口角炎。
特殊人群症状特点：老年患者症状常不典型，可仅感腹胀；女性围绝经期因激素波动，症状可能加重；合并糖尿病者因自主神经病变，疼痛感知减弱，需警惕隐匿性黏膜损伤。
二、治疗原则与方法
根除幽门螺杆菌：对H.pylori阳性且伴胃黏膜萎缩、肠化或异型增生者，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，停药4周后复查呼气试验确认根除。
胃黏膜保护治疗：可选用硫糖铝混悬液、瑞巴派特片等药物，促进黏膜修复，对胆汁反流明显者可联合熊去氧胆酸，需避免长期使用含铝制剂。
对症支持治疗：餐后饱胀者短期用多潘立酮、莫沙必利等促动力药；胃酸分泌过多者口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需控制疗程避免骨质疏松风险。
三、长期监测与随访
胃镜复查频率：H.pylori根除后每1~2年复查胃镜及病理活检；伴轻度肠化者每年1次，中重度肠化或异型增生者每6~12个月1次。
病理活检意义：发现中重度肠化或低级别上皮内瘤变者，需缩短复查周期，必要时内镜下氩离子凝固术干预，降低癌变风险。
四、生活方式干预要点
饮食调整：严格避免辛辣、过烫、腌制食品及酒精，减少高盐、油炸食物摄入；规律进餐，少食多餐，增加新鲜蔬菜、富含维生素C食物（如柑橘、猕猴桃）摄入。
行为习惯改善：戒烟限酒，保持情绪稳定，避免长期精神紧张；规律作息，每天适度运动（如30分钟快走）促进胃肠蠕动，减少熬夜及久坐。
五、特殊人群注意事项
老年患者：需评估肝肾功能调整用药，避免联用氨基糖苷类抗生素；优先通过饮食和情绪管理改善症状，症状加重时及时就医，避免自行服用非甾体抗炎药。
儿童患者：罕见，确诊后需严格遵医嘱用药，禁用成人剂型；减少零食摄入，避免刺激性饮料（如碳酸饮料、咖啡），强调饭前便后洗手，预防H.pylori感染。
妊娠期及哺乳期女性：治疗需经医生评估，优先非药物干预；H.pylori根除首选阿莫西林+呋喃唑酮组合，哺乳期女性用药后暂停哺乳6~8小时，避免药物通过乳汁影响婴儿。
胃癌家族史者：每6~12个月复查胃镜，监测肠化进展；避免长期服用非甾体抗炎药，减少腌制食品摄入，保持体重稳定。
