慢性中耳炎合并耳膜穿孔的核心处理策略为：先控制感染，再根据穿孔类型和听力损失情况决定是否手术修复，特殊人群需个体化评估。
一、控制感染是首要步骤
急性发作期需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、阿莫西林克拉维酸钾）及局部抗炎滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），保持耳道干燥，避免进水、用力擤鼻及挖耳。若为小穿孔（＜1/3鼓膜面积），经规范治疗后部分可自行愈合；若感染反复，需排查是否合并胆脂瘤或异物残留。
二、评估穿孔特征与听力状况
通过耳内镜、听力测试明确穿孔类型：中央型小穿孔（残留鼓膜≥1/3）有自愈可能；边缘型或大穿孔（＞1/3鼓膜）多需手术。需同步评估听力损失程度（传导性耳聋为主），若气骨导差＞20dB，提示听力干预需求。
三、手术治疗的适应症与方式
适应症：穿孔6个月以上未愈合、反复感染（每年≥3次）、听力损失持续加重（纯音测听显示气导下降）。术式：鼓膜修补术（自体颞肌筋膜/生物补片移植），儿童需全麻手术，老年人需术前控制高血压、糖尿病等基础病。
四、听力保护与长期康复
愈合后需避免噪音暴露（＞85分贝）及耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。若听力未恢复，可在医生指导下佩戴助听器。儿童需定期检查语言发育，避免单侧听力下降影响交流；成人需避免潜水、跳水等增加中耳压力的活动。
五、特殊人群注意事项
儿童：合并腺样体肥大者需优先处理（切除肥大腺样体），洗澡时用防水耳塞，避免呛水诱发感染。
老年人：手术耐受性降低，术后需加强伤口护理，控制基础病以减少渗血风险。
孕妇：感染需及时就医，避免自行用药，必要时手术需评估妊娠阶段，优先选择安全药物。
提示：具体治疗方案需由耳鼻喉科医生结合病史、影像学及听力评估制定，切勿自行用药或延误就医。
