高血压性心肌病治疗以长期综合管理为核心，基础是严格控制血压达标（如<130/80 mmHg），辅以心肌保护、心力衰竭管理及生活方式调整，药物选择需结合个体心肾功能及病史，特殊人群需个体化方案。
一、血压控制与降压药物使用
降压目标需个体化，一般患者收缩压<130 mmHg、舒张压<80 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者可适当放宽至<140/90 mmHg。
优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦，可改善心肌重构并降低血压；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率较快或合并冠心病者；肾功能不全者可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；轻中度水肿患者可加用利尿剂（如氢氯噻嗪）。
老年患者避免大剂量利尿剂以防电解质紊乱，肾功能不全者禁用保钾利尿剂；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，需在医生指导下选择甲基多巴等安全药物。
二、心脏重构与心肌保护
β受体阻滞剂（如美托洛尔）可延缓心肌肥厚进展，需从小剂量开始逐渐调整至维持量；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制心肌纤维化，降低心衰风险。
补充维生素D（每日800-1000 IU）、辅酶Q10（100-200 mg/日）可能改善心肌能量代谢，需经医生评估后使用。
糖尿病患者避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其可能掩盖低血糖症状，增加血糖波动风险；合并高脂血症者可加用他汀类药物（如阿托伐他汀）改善血脂谱。
三、心力衰竭管理
急性心衰需立即控制液体负荷，使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）；低血压时联合正性肌力药物（多巴酚丁胺），需监测心率与血压变化。
慢性心衰长期使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂，老年患者需定期监测肾功能，调整药物剂量以防电解质失衡。
孕妇心衰禁用ACEI/ARB，首选拉贝洛尔等对胎儿影响小的降压药，需多学科协作制定方案，密切监测胎儿发育。
四、生活方式干预与预防
饮食调整：每日盐摄入<5 g，减少腌制食品；增加钾摄入（如香蕉、菠菜）调节血压；每周2次深海鱼补充Omega-3脂肪酸，改善心肌功能。
运动指导：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），老年及关节病变者选择水中运动；合并冠心病者以低强度、规律运动为主，每次30分钟分3次完成。
特殊人群注意：儿童避免高盐零食，培养规律运动习惯；肥胖者优先控制体重（BMI<25），通过饮食控制（热量缺口500 kcal/日）逐步减重；长期焦虑者需心理干预，避免情绪波动诱发血压骤升。
