慢性心力衰竭需通过明确诊断与评估、综合治疗、生活方式干预、特殊人群管理及病情监测五方面系统管理，以延缓疾病进展并改善生活质量。
一、明确诊断与评估
1. 症状识别：典型表现为活动后呼吸困难、双下肢水肿、乏力、夜间憋醒，老年患者可能以乏力、纳差为主，儿童患者需警惕喂养困难、生长发育迟缓。
2. 检查项目：通过BNP/NT-proBNP检测（升高提示心功能不全）、超声心动图（评估左室射血分数LVEF及心脏结构）、心电图（排查心肌缺血、心律失常）明确诊断，结合NYHA心功能分级（I-IV级）确定治疗策略。
二、综合治疗策略
1. 药物治疗：利尿剂（呋塞米）缓解水肿症状，ACEI/ARB/ARNI（依那普利、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦）抑制心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率改善心室重构，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）减少钠水潴留，SGLT2抑制剂（达格列净）降低心衰住院风险。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
2. 非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波群延长（>120ms）且心脏收缩不同步患者，植入型心律转复除颤器（ICD）预防猝死，终末期患者可考虑心脏移植，儿童患者优先排查先天性心脏病等病因，避免低龄儿童使用不明确的药物干预。
三、生活方式干预
1. 饮食管理：严格限制钠盐摄入（<2g/d），避免腌制食品、加工肉，液体摄入根据尿量控制（心衰急性加重期<1500ml/d，稳定期可适当放宽但需监测体重），老年患者需注意吞咽能力，避免呛咳；合并糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，糖化血红蛋白维持在7%以下。
2. 运动指导：心衰稳定期（NYHA II级）可进行每周3-5天，每次30分钟轻中度有氧运动（如慢走），避免爬坡、爬楼等高强度活动；老年患者需缩短运动时长，以不诱发胸闷、气促为度，运动前后监测心率、血压。
3. 行为调整：戒烟限酒（吸烟使心率增快、血管收缩，加重心衰），避免情绪激动（焦虑、愤怒导致交感神经兴奋），保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重心脏负荷。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病、肾功能不全，用药需考虑肾功能状态（如eGFR<30ml/min/1.73m2时慎用利尿剂），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，定期监测血钾、肌酐变化，每2周调整利尿剂剂量。
2. 女性患者：围绝经期症状（潮热、失眠）易与心衰症状混淆，需通过BNP检测、心电图排除心衰，使用β受体阻滞剂时需警惕支气管痉挛风险，妊娠女性禁用ACEI/ARB，哺乳期女性慎用利尿剂。
3. 合并冠心病患者：需同步治疗心绞痛（如硝酸酯类），避免急性心肌缺血加重心衰，心肌梗死后患者需长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。
五、病情监测与随访
1. 日常监测：每日固定时间测量体重（晨起空腹排尿后），体重增加>2kg提示体液潴留，需及时就医；记录血压、心率（静息心率控制在60-80次/分），水肿加重时抬高下肢减轻症状，避免长时间站立。
2. 定期复查：NYHA III-IV级患者每2周复查BNP、电解质，NYHA I-II级每1-3个月复查；超声心动图每6-12个月评估LVEF变化，肾功能不全患者每3个月复查肾功能指标，儿童患者需结合生长曲线监测身高、体重。
