心力衰竭需与多种疾病鉴别，关键在于结合症状、体征及检查结果。如呼吸困难伴下肢水肿，需与肾病综合征鉴别；夜间憋醒需与支气管哮喘区分；颈静脉充盈需与缩窄性心包炎鉴别。
一、与肺部疾病鉴别：
左心衰竭表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸，肺部啰音局限于肺底部，BNP升高支持心衰；支气管哮喘多有过敏史，哮鸣音广泛，支气管扩张剂有效。
二、与肾源性水肿鉴别：
心衰水肿始于下肢，晨起减轻，伴颈静脉充盈；肾病综合征水肿从眼睑/全身开始，尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，BNP正常。
三、与心包疾病鉴别：
心包积液患者颈静脉怒张、奇脉，超声心动图可见心包积液；缩窄性心包炎心尖搏动减弱，Kussmaul征阳性，CT/MRI显示心包增厚。
四、与瓣膜病鉴别：
心衰伴瓣膜杂音时需结合病史，如主动脉瓣狭窄者收缩期杂音沿胸骨右缘传导，超声心动图可明确瓣膜形态及功能。
特殊人群提示：老年患者症状不典型，需警惕隐匿性心衰；孕妇因血容量增加易误诊，BNP动态监测有意义；儿童心衰多由先天性心脏病引起，需结合生长发育指标。
