膝关节骨质增生疼痛难忍时，需通过药物缓解症状、物理治疗改善循环、运动康复增强肌力、生活调整减轻负担，必要时手术干预，具体方案需结合病情制定。
一、药物对症止痛
短期服用塞来昔布、依托考昔等非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，注意餐后服用以减少胃肠道刺激；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可减轻局部炎症。氨基葡萄糖、硫酸软骨素可能通过改善软骨代谢缓解症状，基于Meta分析显示对轻中度疼痛有一定辅助作用。
二、物理治疗干预
急性期（疼痛48小时内）冷敷减轻肿胀，每次15-20分钟；慢性期热敷促进血液循环，配合超声波、低频电疗等理疗改善局部代谢。关节腔内注射玻璃酸钠（无菌操作）适用于轻中度疼痛患者，可润滑关节，但感染或出血倾向者禁用。
三、科学运动康复
每日进行直腿抬高（每组15次）、股四头肌等长收缩训练（每组20次），增强肌力以稳定关节；选择游泳、骑自行车等低负重运动，避免深蹲、爬楼梯等动作。老年人或合并骨质疏松者需在康复师指导下调整强度，疼痛加剧时立即暂停。
四、生活方式调整
控制体重（BMI<24）以减轻关节负荷，穿缓冲运动鞋，避免久坐久站（每30分钟活动关节）。饮食补充钙（1000mg/d）和维生素D（800IU/d），每日晒太阳15-20分钟促进吸收；避免受凉，寒冷天气戴护膝保暖。
五、手术治疗选择
保守治疗3-6个月无效、疼痛VAS评分>7分或关节活动受限者，可考虑：①关节镜清理术（去除游离体）；②单髁置换术（年轻患者单间室病变）；③全膝关节置换术（终末期关节破坏）。严重心肺疾病、凝血功能障碍者需术前多学科评估。
特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免注射治疗感染风险；孕妇以物理治疗和生活调整为主，慎用NSAIDs；合并肾功能不全者禁用氨基糖苷类药物，用药前需监测肝肾功能。
