如何诊断帕金森：帕金森病的诊断以临床症状评估为核心，需存在静止性震颤、肌强直、运动迟缓中的至少2项核心症状，结合病程≥1年及对左旋多巴治疗的良好反应，排除脑血管病、药物等继发因素，必要时通过多巴胺转运体显像（DAT-SPECT）或PET检查辅助确诊。
一、诊断核心标准：诊断需满足至少2项核心运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓），症状在病程中逐渐进展且持续≥1年；次要症状（嗅觉减退、便秘、睡眠障碍）可支持诊断，但非必需；需排除脑血管病、药物（如抗精神病药）等继发因素导致的帕金森综合征。
二、辅助诊断检查：多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT-SPECT）显示脑内多巴胺能神经元摄取功能降低（如壳核摄取减少），可提高诊断准确性；磁共振成像（MRI）用于排除脑梗死、肿瘤等结构性病变；基因检测（如LRRK2、PRKN突变）可辅助早发性PD（<50岁）诊断，非必需但有助于遗传咨询。
三、鉴别诊断要点：特发性震颤以姿势性/动作性震颤为主，无肌强直或运动迟缓；进行性核上性麻痹表现为核上性眼肌麻痹、轴性僵直及步态不稳；多系统萎缩伴自主神经功能障碍（尿失禁、体位性低血压）及锥体束征；路易体痴呆以波动性认知障碍、视幻觉为特征，需通过症状组合和病程区分。
四、特殊人群诊断注意事项：老年患者（≥65岁）症状可能不典型，需关注非运动症状（如便秘、抑郁）及对左旋多巴的敏感性；早发性PD（<50岁）需排查基因突变，优先行DAT-SPECT明确诊断；女性患者运动症状出现较晚，需警惕药物诱发的异动症风险；儿童PD罕见，需排除肝豆状核变性、遗传代谢病，避免误诊。
五、诊断流程优化：诊断需结合症状演变趋势（如震颤是否随病程进展为全身性）、体征特征（如“小写征”、慌张步态）及药物反应（如左旋多巴治疗后症状改善>30%提示PD可能性），建议由神经科医生综合评估，必要时进行多学科协作诊疗以减少误诊。
