直肠息肉多数情况下可以通过手术切除，具体是否需要手术，需结合息肉的病理类型、大小、形态及患者整体情况综合判断，尤其是具有癌变风险或出现症状的息肉。
一、腺瘤性息肉需优先手术干预
1. 腺瘤性息肉的癌变风险：腺瘤性息肉是明确的癌前病变，其中管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤癌变风险不同，直径＞1cm的腺瘤性息肉癌变率显著上升，若不及时干预，可能发展为结直肠癌。
2. 手术干预的必要性：对于腺瘤性息肉，尤其是直径＞1cm、形态不规则或伴有高级别上皮内瘤变的息肉，建议尽早通过内镜或手术切除，阻断癌变进程。
二、非腺瘤性息肉的处理原则
1. 良性非腺瘤性息肉：如增生性息肉、炎性息肉，癌变风险极低。直径＜0.5cm的孤立性增生性息肉通常无需手术，仅需定期内镜复查；炎性息肉需结合炎症控制（如抗炎治疗），观察息肉变化。
2. 特殊非腺瘤性息肉：幼年性息肉（多见于儿童）、Peutz-Jeghers综合征相关息肉，若息肉数量多或直径＞1cm，需手术切除或活检，排除罕见病变风险。
三、有症状或高危变化的息肉需手术
1. 有症状的息肉：若息肉引起便血、黏液便、排便习惯改变、腹痛或脱出等症状，无论病理类型，均需手术切除以缓解症状并明确病理性质。
2. 快速增长或形态异常的息肉：短期内直径增长＞2mm、表面糜烂、溃疡或质地变硬的息肉，需尽快切除并密切随访病理结果，警惕癌变可能。
四、特殊人群的息肉处理建议
1. 儿童息肉：多为错构瘤性或炎性息肉，常自限性，直径＞1cm或反复出血时需内镜切除，避免长期失血影响发育。
2. 老年患者：合并基础病（如高血压、糖尿病）者，术前需评估心肺功能及麻醉耐受性，直径＞1cm且有症状的息肉，在身体条件允许时建议切除。
3. 家族史或遗传性息肉病患者：如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征，需每年内镜筛查，根据息肉数量和风险决定手术方式，必要时结合外科切除部分肠道。
五、手术方式与术后监测
1. 内镜下切除为主：多数息肉可通过内镜下高频电切、氩离子凝固术等切除，创伤小、恢复快，术后需注意饮食过渡和排便情况。
2. 术后定期复查：无论是否手术，均需定期复查肠镜（首次术后6~12个月），低风险息肉可每3~5年复查1次，高风险息肉需缩短复查间隔。
