股骨颈骨折治疗需根据患者年龄、骨折类型、全身状况及预期寿命综合选择，核心目标是恢复髋关节解剖结构、稳定骨折、预防股骨头坏死等并发症，关键治疗方式包括手术内固定、人工关节置换及非手术保守治疗，需结合患者个体特征制定方案。
一、治疗原则：
1. 个体化评估：依据骨折分型（Garden分型）、患者年龄（如＜65岁或＞65岁）、骨质疏松程度（如骨密度T值＜-2.5）、合并症（如糖尿病、心功能不全）及预期寿命选择方案，优先通过影像学检查（X线、CT）明确骨折稳定性。
2. 功能恢复导向：无论手术或非手术，均需以恢复髋关节负重功能、减少长期疼痛及活动受限为目标，同时降低深静脉血栓、压疮等卧床并发症风险。
二、手术治疗：
1. 人工关节置换术：适用于高龄（＞65岁）、骨折移位明显（Garden III-IV型）、股骨头血供破坏严重（如头下型骨折）或内固定失败高风险患者。全髋关节置换（THA）通过置换髋臼与股骨头假体实现长期稳定，半髋关节置换（HA）仅置换股骨头，创伤更小、恢复更快，更适合体弱患者。术后需尽早进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，术后2周内可在助行器辅助下部分负重，避免髋关节过度屈曲（如避免坐矮凳）。
2. 骨折内固定术：适用于年轻患者（18-65岁）、无移位骨折（Garden I-II型）或股骨颈基底型骨折。采用空心螺钉（3-4枚）或钢板内固定，需确保固定强度以承受早期负重。术后需定期复查X线（术后1/3/6个月），避免过早负重（通常术后3个月后根据骨愈合情况决定），若出现螺钉松动或骨折移位，需及时干预。
三、非手术治疗：
1. 卧床牵引：适用于无法耐受手术的高龄（＞80岁）、严重基础疾病（如重度心衰、终末期肾病）或拒绝手术患者，采用皮牵引（3-5kg）或胫骨结节骨牵引（8-10kg）维持骨折位置，需每日调整牵引重量以纠正短缩畸形，同时加强皮肤护理（如每2小时翻身、使用气垫床）预防压疮，卧床期间鼓励深呼吸训练预防肺炎。
2. 外固定架固定：仅作为临时过渡措施（如合并严重软组织损伤时），通过2-3枚螺纹针固定于股骨近端，术后需佩戴外固定支具维持骨折位置，易出现针道感染（发生率约5%-10%），需严格无菌护理（如每日碘伏消毒针道）。
四、术后综合管理：
1. 并发症预防：对老年患者常规使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）预防深静脉血栓，合并糖尿病者需术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术中预防性使用头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5g）降低感染风险；术后疼痛管理优先采用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期使用阿片类药物（可能加重便秘）。
2. 康复训练：术后1-2周可开始踝泵运动（每小时10次），3周后在不负重状态下进行髋关节被动活动（屈伸＜90°），6周后根据X线显示骨痂生长情况逐渐过渡到部分负重，3个月后复查骨密度，必要时联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）。
五、特殊人群注意事项：
1. 老年女性：因绝经后雌激素下降致骨密度T值＜-2.5，术后需加强抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠70mg/周），同时补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU/日），术后6个月内避免跌倒（建议家中加装扶手、使用防滑鞋）。
2. 儿童患者：采用闭合复位空心螺钉固定（需避开骨骺板），术后3个月内避免髋关节负重，定期复查MRI（术后3-6个月）监测股骨头血供，若出现骨骺生长不对称（肢体短缩＞1cm），需在12岁前进行截骨矫形。
3. 合并心血管疾病者：术前控制心功能分级（NYHA≤II级），术中维持血压＜140/90mmHg，术后监测心电图（每4小时1次），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
六、长期随访重点：
术后每6个月复查X线及骨密度，对内固定患者重点关注螺钉松动（发生率约15%-20%），对置换患者需警惕假体松动（发生率随时间递增，10年生存率约85%），若出现髋关节活动时疼痛加重、肢体短缩＞1cm，需及时就诊。
