酒精性肝硬化的并发症主要包括腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征，这些并发症严重影响患者生活质量，是导致肝硬化患者致残、致死的主要原因，早期识别与干预可显著改善预后。
一、腹水
腹水是酒精性肝硬化失代偿期常见并发症，由门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留共同导致。高危人群为长期大量饮酒、肝功能Child-Pugh B/C级、合并营养不良的患者。临床表现为腹胀、腹部膨隆，严重时出现呼吸困难、脐疝。诊断需结合超声检查及腹腔穿刺腹水常规分析。治疗以螺内酯联合呋塞米利尿剂为主，配合限钠限水，严重者需腹腔穿刺放液。老年患者需监测电解质，避免过度利尿诱发肝性脑病；合并肾功能不全者慎用袢利尿剂，优先选择保钾利尿剂。
二、肝性脑病
肝性脑病与肝功能严重障碍或门体分流导致的氨代谢紊乱相关，诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、感染、利尿剂过量。临床表现分为前驱期（焦虑、淡漠）、昏迷前期（嗜睡、行为异常）、昏睡期（意识模糊）、昏迷期（完全昏迷）。诊断需检测血氨水平及心理智能测试，排除其他神经系统疾病。治疗以消除诱因（止血、抗感染）、减少肠内毒物生成（乳果糖、抗生素）、促进氨代谢（门冬氨酸鸟氨酸）为主。老年患者需避免使用镇静催眠药，合并肾功能不全者慎用利尿剂，需定期监测血氨及电解质。
三、食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重并发症，与曲张静脉壁薄、压力高相关。高危因素为Child-Pugh C级、曲张静脉直径>5mm、红色征阳性、既往出血史。临床表现为突发呕血、黑便，严重时休克。诊断依赖胃镜检查明确出血点。治疗以内镜下套扎术、硬化剂注射为主，药物（生长抑素、特利加压素）辅助，三腔二囊管压迫仅用于紧急情况。老年患者需监测生命体征，避免快速扩容诱发肺水肿；合并冠心病者慎用血管加压素，儿童罕见需立即转诊具备内镜技术的医疗机构。
四、自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎由肠道菌群移位引发，高危因素为腹水蛋白<15g/L、肝功能Child-Pugh C级、利尿剂治疗不规范。临床表现为发热、腹痛、腹胀加重，严重者低血压休克。诊断需腹水白细胞计数>250×10^6/L（中性粒细胞为主）。治疗以头孢噻肟等抗生素为主，疗程5-10天，同时输注白蛋白。老年患者感染症状可能不典型（无发热），需尽早检测腹水指标；合并肾功能不全者避免使用肾毒性抗生素，监测肾功能变化。
五、肝肾综合征
肝肾综合征是肝硬化终末期并发症，分为Ⅰ型（2周内血肌酐翻倍）和Ⅱ型（血肌酐持续>133μmol/L）。诱因包括大量放腹水、利尿剂过量、感染、手术。临床表现为少尿、无尿、氮质血症。诊断需排除肾实质性疾病，检测尿钠<10mmol/L、尿渗透压>血浆渗透压。治疗以特利加压素联合白蛋白为主，严重者需TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。老年患者合并心血管疾病时慎用血管活性药物，避免诱发心律失常；利尿剂需严格禁用，防止加重肾功能恶化。
