临床并无数据显示扩张型心肌病最可能的病因是什么，扩张型心肌病最可能的病因有遗传因素、病毒感染与免疫反应、中毒与代谢异常等。
1.遗传因素
25%-50%的病例与基因突变或家族遗传背景相关，遗传方式多样，包括常染色体显性遗传、隐性遗传及线粒体遗传。已发现超过30个染色体位点与致病基因有关，这些基因负责编码心肌细胞肌节蛋白、细胞骨架蛋白等，突变会导致心肌结构和功能异常。
2.病毒感染与免疫反应
柯萨奇病毒B、流感病毒等感染后，可能引发慢性炎症和免疫反应，导致心肌细胞损伤。病毒直接侵袭心肌细胞，同时激活免疫系统，免疫细胞在清除病毒时可能误伤心肌，长期炎症刺激最终引发心肌纤维化和心脏扩大。
3.中毒与代谢异常
长期大量饮酒、化疗药物（如阿霉素）、某些化学品及内分泌疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病）等，均可通过直接毒性作用或代谢紊乱损伤心肌，导致心肌收缩力减弱和心室扩张。
