判断类风湿需满足6周以上的对称性多关节炎（手、腕、膝等≥3个关节），伴晨僵持续≥1小时，结合类风湿因子、抗CCP抗体阳性，X线或超声显示关节侵蚀，排除其他关节炎后确诊。
一、按关节受累类型分类：
1. 多关节型：最常见类型，累及手、腕、膝、踝等对称关节，晨僵持续≥1小时，女性发病占比高（约70%），吸烟史者风险增加2-3倍，病程中需关注关节畸形进展；
2. 少关节型：≤4个关节受累，多见于膝、踝，儿童占比高，可能合并葡萄膜炎等关节外表现，幼年特发性关节炎需与反应性关节炎鉴别。
二、按病程阶段分类：
1. 早期（病程＜1年）：症状隐匿，关节症状轻，晨僵1-2小时，伴乏力、低热，需结合抗CCP抗体排查；
2. 中期（1-5年）：关节侵蚀进展，出现关节肿胀、疼痛加重，X线可见骨质疏松，类风湿因子持续阳性，非甾体抗炎药效果下降；
3. 晚期（＞5年）：关节强直、畸形（如天鹅颈、纽扣花），功能严重受限，合并间质性肺病、心血管病风险升高，需长期管理。
三、特殊人群判断要点：
1. 老年患者（≥65岁）：症状不典型，易与骨关节炎混淆，抗CCP抗体可阳性，X线显示关节间隙狭窄，需排查其他老年慢性炎症性疾病；
2. 儿童患者（＜16岁）：需符合幼年特发性关节炎标准，少关节型多见，HLA-B27阳性者需警惕葡萄膜炎，禁用甲氨蝶呤等免疫抑制剂；
3. 孕妇患者：症状可能加重，以非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，禁用甲氨蝶呤等致畸药物，产后需重新评估病情。
四、与其他关节炎的鉴别要点：
1. 骨关节炎：多见于中老年，非对称性，晨僵＜30分钟，类风湿因子阴性，X线示关节间隙狭窄伴骨赘形成；
2. 系统性红斑狼疮：有面部红斑、口腔溃疡等全身症状，抗核抗体阳性，类风湿因子阴性，需结合抗ds-DNA抗体鉴别；
3. 银屑病关节炎：伴皮肤鳞屑样皮疹，远端指关节受累，HLA-B27阳性率高，需与类风湿因子阴性的类风湿鉴别。
