脱发主要由遗传、激素失衡、应激反应、感染及营养代谢异常等因素导致，其中雄激素性脱发、休止期脱发及斑秃为临床最常见类型。
雄激素性脱发
遗传与雄激素共同作用为核心机制，男性患病率约21.3%，女性10.4%。5α-还原酶催化睾酮生成二氢睾酮（DHT），DHT与毛囊雄激素受体结合后抑制毛乳头细胞功能，使毛囊微小化，生长期缩短。男性多表现为发际线后移（M型）、头顶稀疏（O型）；女性以头顶头发弥漫性变稀为主，病程缓慢进展。
休止期脱发
短期或长期应激诱发大量生长期毛发提前进入休止期。常见诱因包括产后（雌激素骤降）、高热（感染/炎症）、缺铁性贫血（铁蛋白＜30ng/ml）、快速减重（＞5%体重/月）、甲状腺疾病（甲亢/甲减）。典型表现为弥漫性头发变稀，轻拉头发易脱落（牵拉试验阳性），3-6个月后症状达高峰，去除诱因后6-12个月内可恢复。
斑秃
自身免疫异常为主因，遗传度约73%（一级亲属患病风险高2-5倍）。免疫系统错误攻击毛囊上皮细胞，T细胞浸润致毛囊提前休止退化。表现为圆形/椭圆形脱发斑，边界清晰，可单发或多发，严重时全头/全身毛发脱落（普秃/全秃）。约20%患者合并甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），需免疫调节治疗。
感染性脱发
真菌（如发癣菌属）、细菌（金黄色葡萄球菌）、寄生虫均可致病。头癣（接触传染）表现为断发、鳞屑斑；细菌性毛囊炎反复感染可形成瘢痕性脱发；头虱叮咬刺激毛囊引发炎症性脱发。儿童及免疫力低下者高发，头癣需抗真菌剂（如酮康唑洗剂），细菌性毛囊炎需抗生素，避免长期搔抓诱发永久性脱发。
营养与代谢异常
铁缺乏（缺铁性贫血）、锌缺乏（＜10.7μmol/L）、蛋白质营养不良（角蛋白合成障碍）、甲状腺激素失衡（T3/T4异常）均可致脱发。长期素食者需补充维生素B族、锌；减肥人群建议每月减重≤3%，避免快速节食。糖尿病、肾功能不全者需优先控制原发疾病，纠正代谢紊乱。
