稳定性和不稳定型心绞痛核心区别在于发作诱因、特点及风险：稳定性心绞痛多在劳力等诱因下发作，休息可缓解，发作规律；不稳定型心绞痛诱因不明确，休息时发作，缓解难，有进展心梗风险。
一、诱发因素差异
- 稳定性心绞痛：常由劳力（如快走、爬楼）、情绪激动、饱食、寒冷等增加心肌耗氧的因素诱发，停止诱因后可缓解。
- 不稳定型心绞痛：诱因不典型或无明显诱因，可在安静状态（如夜间睡眠时）发作，部分患者甚至无诱因，可能与冠状动脉斑块不稳定、血栓形成相关。
二、发作特点
- 稳定性心绞痛：发作持续时间通常3～5分钟，每周发作频率相对固定，含服硝酸甘油后1～2分钟内缓解，发作时疼痛程度和部位较一致。
- 不稳定型心绞痛：发作频率增加（如每日发作次数增多）、持续时间延长（可达20分钟以上），疼痛程度加重，休息或含药后缓解不明显，发作模式逐渐恶化，如从每周发作1次变为每日发作数次。
三、心电图及心肌酶学特征
- 稳定性心绞痛：发作时心电图可见ST段压低（≤1mm）或T波倒置，发作结束后心电图恢复正常，心肌酶学（肌钙蛋白等）通常正常。
- 不稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段明显压低或T波深倒置，部分患者可见ST段短暂抬高，心肌酶学（尤其是肌钙蛋白）可能轻度升高，提示心肌细胞轻微损伤，稳定性心绞痛无此表现。
四、特殊人群表现及风险
- 老年患者：血管弹性差，心绞痛症状可能不典型，如以呼吸困难、乏力为主要表现，易被忽视，需结合心电图动态变化判断。
- 糖尿病患者：血管病变更广泛，不稳定型心绞痛风险高，发作时可能无剧烈胸痛，表现为“沉默性心绞痛”，需定期监测心电图和心肌酶。
- 女性患者：心绞痛症状常与男性不同，女性可能更多出现非典型症状（如背痛、下颌痛），且绝经后女性雌激素水平下降，血管保护作用减弱，不稳定型心绞痛发生率上升。
五、治疗与预后
- 稳定性心绞痛：以药物（β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类）和生活方式调整（控制血压、血脂、戒烟）为主要治疗，预后较好，但若忽视控制，可能进展为不稳定型心绞痛。
- 不稳定型心绞痛：属于急性冠脉综合征高危状态，需紧急干预，治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、调脂药物（他汀类），必要时行冠状动脉造影和介入治疗，若不及时处理，24～48小时内急性心梗风险显著增加，预后较稳定性心绞痛差。
