心脏肥大主要分为生理性适应和病理性病理改变两类。生理性多因长期运动、体力劳动等导致心肌代偿性增厚，通常无器质性病变；病理性则由心脏负荷异常、结构或代谢异常等引发，如高血压、心肌病等。
生理性心脏肥大。常见于长期高强度运动者（如运动员）及规律体力劳动者，因心脏需增强泵血能力以满足身体需求，心肌细胞代偿性增厚，心腔容积相对扩大。此类心脏肥大通常无器质性病变，超声检查可显示心肌厚度增加但心功能正常，无胸闷、气短等病理性症状。青少年长期训练者需每1-2年进行心脏超声筛查，避免过度训练诱发心功能异常。
病理性心脏肥大之高血压性心肌肥厚。长期未控制的高血压（尤其是收缩压＞140mmHg）使心脏后负荷持续增加，心肌为维持正常射血需代偿性增厚，以左心室肥厚最常见。随年龄增长（中年以上人群风险显著升高）及男性激素影响，患病率略高于女性。需强调定期监测血压（35岁以上人群建议每年测量1次），控制血压达标可延缓心肌肥厚进展。
病理性心脏肥大之心肌病相关。包括肥厚型心肌病（常染色体显性遗传，青少年男性多见，心肌非对称性肥厚导致流出道梗阻）与扩张型心肌病（多与病毒感染、自身免疫异常相关，心腔扩大伴心肌变薄）。两者均破坏心肌正常结构，引发心功能异常，需通过基因检测及心脏影像学检查明确诊断。
病理性心脏肥大之瓣膜病与系统性疾病。瓣膜病（如主动脉瓣狭窄/关闭不全）致血流动力学紊乱，心脏负荷增加；甲状腺功能亢进（甲状腺激素升高）及糖尿病（长期高血糖损伤心肌微血管）等系统性疾病，通过影响心肌代谢或血管结构诱发心肌肥厚。中老年女性因雌激素波动，瓣膜病风险相对升高，甲亢患者需严格控制甲状腺激素水平，糖尿病患者需强化血糖管理。
特殊人群提示：儿童心脏肥大可能提示先天性心脏病或心肌病，需及时就医排查；孕妇因血容量增加，心脏负荷显著升高，若出现不明原因心悸、气短，需警惕妊娠相关心脏病，建议孕期定期心脏超声监测；老年人群需关注血压、血糖、血脂综合管理，降低心脏肥大风险。
