肾瘤判断良性还是恶性需结合影像学特征、病理结果及临床信息综合分析，最终确诊依赖病理活检，影像学表现可初步提示倾向，但病理结果是金标准。
一、影像学检查：关键鉴别手段
超声检查作为初步筛查的首选方式，可发现肾脏实性或囊性占位，若肿瘤边界清晰、内部回声均匀多为良性可能。CT增强扫描能清晰显示肿瘤血供特点，动脉期明显强化且强化不均匀常提示恶性风险较高。MRI对软组织细节显示更优，T2加权像信号均匀、边界光滑的病变多考虑良性，而信号混杂、边界模糊则需警惕恶性可能。
二、病理活检：金标准确诊方式
当影像学特征不明确时，需通过病理活检明确诊断，常见方法包括超声引导下细针穿刺活检或术中活检。病理报告中细胞形态学改变（如核异型性、核分裂象）、组织结构（如腺体样排列）是判断良恶性的核心依据，病理科医生会结合WHO分级标准评估肿瘤恶性程度。
三、临床症状与病史：辅助提示因素
无痛性肉眼血尿、不明原因体重下降、持续腰痛等症状结合影像学异常时，需高度怀疑恶性。有长期吸烟史、家族遗传性肾癌综合征（如VHL病）、慢性肾病病史的患者，肾脏肿瘤恶性风险相对升高。老年患者若出现非特异性症状（如食欲减退），需与老年良性病变（如肾错构瘤）鉴别。
四、特殊人群注意事项：个体化判断
儿童肾瘤以恶性多见，如肾母细胞瘤，超声发现肾脏占位后需尽快活检，避免延误治疗。老年患者症状隐匿，即使影像学表现不典型也需重视，需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整诊断策略。女性患者若合并多囊肾，需警惕肿瘤与囊肿的鉴别，建议定期随访影像学变化。
