脚踝硬疙瘩可能是腱鞘囊肿、脂肪瘤、痛风石、骨关节炎性结节或异物反应性结节等。具体病因需结合病史、症状及影像学检查明确，建议尽早就医排查。
一、腱鞘囊肿
多见于长期重复关节活动人群，如运动员、办公族。表现为皮下圆形硬肿块，表面光滑、边界清晰，通常无痛或轻微压痛，生长缓慢。与关节囊或腱鞘退变有关，超声检查可明确诊断。无症状者可观察，必要时穿刺抽液或手术切除。
二、脂肪瘤
为良性软组织肿瘤，由脂肪细胞聚集形成，无痛、边界清楚、质地柔韧但触感较硬，活动度好。好发于四肢、躯干皮下，无明显性别或年龄差异，常见于中青年人。若结节快速增大或压迫周围组织，可手术切除，药物治疗无效。
三、痛风石
与长期高尿酸血症未控制相关，尿酸盐结晶沉积在脚踝等关节周围形成硬结节。结节多呈黄白色，可能伴随红肿、疼痛或活动受限，血尿酸水平常显著升高。需长期规范降尿酸治疗，避免关节损伤进展。
四、骨关节炎性结节
多见于中老年人，与关节退变、软骨磨损有关。结节常位于关节边缘，质地硬且可能伴随疼痛、活动受限，X线检查可见骨质增生或关节间隙变窄。治疗以物理治疗、止痛药物（如非甾体抗炎药）及关节保护为主，严重者需手术干预。
五、异物反应或感染性结节
外伤后异物残留（如微小玻璃碎片）、细菌感染或真菌感染可能引发此类结节。表现为红肿、疼痛、发热或局部皮温升高，需通过超声或病理检查明确病因。异物需手术取出，感染性结节需抗感染治疗。
特殊人群注意事项：儿童若出现硬疙瘩，需排除外伤或先天性病变，避免自行挤压；孕妇应优先选择超声等无创检查明确性质，孕期避免刺激性治疗；老年人若结节短期内变硬、增大或疼痛加剧，需警惕恶性可能，建议尽早排查。
