大姨妈不来（月经异常延迟或停止）的原因包括生理性（怀孕、青春期初潮后/围绝经期）、病理性（内分泌/子宫疾病）及生活方式相关因素（体重、压力等）。育龄女性需先排除怀孕；青春期初潮后2年内或围绝经期（45~55岁）月经周期变化多为生理现象；长期不来月经（超35天，或周期紊乱者超2周）需考虑病理或生活方式因素。
一、生理性原因。1. 怀孕：育龄期有性生活女性，月经推迟超1周需优先排查，包括正常妊娠及宫外孕，早期妊娠可通过血HCG检测确认；2. 青春期初潮后：2年内卵巢功能未完全成熟，月经周期不规律、延迟或短期闭经常见，随年龄增长多可自行恢复正常；3. 围绝经期：45岁后雌激素波动、卵泡数量减少，月经周期逐渐延长至最终停经，持续数月至1年属正常过渡阶段，若停经超1年，需就医评估卵巢功能。
二、病理性原因。1. 内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素过高、排卵障碍为特征，常见于育龄女性，表现为月经稀发或闭经；甲状腺功能减退（甲减）因激素不足影响代谢，导致月经周期延长或闭经；甲状腺功能亢进（甲亢）也可能干扰月经规律；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）抑制排卵，表现为闭经或溢乳；2. 子宫及卵巢疾病：宫腔粘连（多因多次流产、感染）致经血无法排出或着床失败；卵巢功能早衰（40岁前）因卵泡耗竭致雌激素骤降，表现为闭经、潮热；卵巢囊肿（如分泌雌激素的功能性囊肿）影响排卵。
三、药物影响。1. 激素类药物：复方口服避孕药漏服或不规范使用（如频繁停药），或含雌激素替代治疗剂量不当，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）；2. 精神类药物：部分抗抑郁药（如舍曲林）、抗精神病药（如奥氮平）可能抑制排卵；3. 其他药物：某些降压药（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如卡马西平）通过影响代谢酶或激素受体，间接导致月经不来，正在服药者需咨询医生调整方案。
四、生活方式因素。1. 体重异常：过度节食（BMI<18.5）致体脂过低，雌激素合成不足，干扰月经启动；肥胖（BMI>28）伴随胰岛素抵抗，常见于PCOS患者，表现为排卵障碍；2. 压力与作息：长期焦虑、情绪应激（如工作/学习压力大）通过HPO轴抑制排卵；睡眠不足（<7小时/天）或作息紊乱，降低内分泌调节效率；3. 运动与习惯：高强度运动（如专业运动员）或突然大量运动，致能量消耗大于摄入，引发“运动性闭经”；吸烟（尼古丁影响卵巢血流）、酗酒（干扰肝脏激素代谢）也可能间接影响月经周期。
特殊人群提示：青春期女性（16岁后月经仍未来潮或周期紊乱超2年）需排查病理因素；育龄期女性若月经不来且有性生活，建议尽早进行妊娠检测；围绝经期女性停经超1年或突然停经，应就医评估卵巢功能；有流产史、盆腔感染史者，需排查宫腔粘连；长期闭经者建议通过规律作息、均衡饮食、适度运动改善，必要时在医生指导下进行检查（如性激素六项、甲状腺功能、超声检查）。
