美尼尔氏综合症（梅尼埃病）与耳石症均以眩晕为主要表现，但二者本质不同：梅尼埃病是内耳迷路积水导致的反复发作性眩晕，常伴耳鸣、听力下降；耳石症则是耳石脱落至半规管引发的短暂位置性眩晕，无听力异常，通过体位复位即可缓解。
一、病因差异
1.梅尼埃病：病理基础为内耳膜迷路积水扩张，病因与内耳血液循环障碍、病毒感染、遗传或自身免疫因素相关，部分患者有家族遗传倾向，积水持续存在会损伤内耳结构。
2.耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕，核心机制是耳石（碳酸钙结晶）从椭圆囊斑耳石膜脱落，进入半规管后，头部运动刺激毛细胞产生眩晕信号，常见诱因包括头部外伤、老化导致耳石膜松弛、内耳供血不足或既往前庭神经炎。
二、症状特点
1.梅尼埃病：典型症状为突发旋转性眩晕，持续20分钟至24小时，常伴单侧耳鸣、耳胀满感；随病情进展可出现低频感音神经性听力下降，发作频率因人而异，多数患者每1-3个月发作一次，严重者每日发作。
2.耳石症：眩晕为短暂性（数秒至数十秒），仅在特定头位（如仰卧起身、低头、转头）诱发，无旋转感加重的特点，无听力下降或耳鸣，重复诱发头位时眩晕可逐渐减轻，无发作性加重趋势。
三、诊断方法
1.梅尼埃病：需结合3次以上眩晕发作史（每次持续20分钟以上）、纯音测听（显示低频听力下降）、前庭功能检查（冷热试验示半规管反应减弱）及内耳MRI（观察膜迷路积水），排除其他内耳疾病。
2.耳石症：主要通过Dix-Hallpike试验（仰卧至低头位观察诱发眩晕）和滚转试验（Roll test），观察是否出现特征性垂直性眼震及眩晕，结合病史（如头部外伤史）即可诊断，无需听力或MRI检查。
四、治疗原则
1.梅尼埃病：以控制急性发作和延缓进展为目标，急性发作期可短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）或倍他司汀改善内耳循环，长期管理需低盐饮食（控制每日钠摄入＜2g）、规律作息，避免咖啡因和酒精等诱发因素，严重者考虑手术（如内淋巴囊减压术）。
2.耳石症：首选耳石复位治疗（如Epley法、Semont法），通过特定头位调整使耳石回位至椭圆囊，复位后避免诱发体位（如快速转头、低头）；症状明显时可短期用抗眩晕药（如茶苯海明），但不建议长期用药，儿童、老年人优先选择复位治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：因表达能力有限，需家长重点观察发作时头位和持续时间，避免复位时不配合引发跌倒，建议优先通过视频或影像学明确诊断，低龄儿童（＜3岁）禁用耳毒性药物，首选非药物干预（如缓慢调整体位）。
2.老年人：耳石复位需评估骨密度及关节灵活性，避免复位过程中因肌肉紧张导致复位失败，合并高血压者需提前监测血压，复位后休息2小时，避免立即起身；有糖尿病者需控制血糖稳定，避免低血糖加重眩晕。
3.孕妇：禁用倍他司汀等药物，优先采用体位复位（需轻柔操作），发作时立即侧卧，避免仰卧位，减少跌倒风险，复位后1周内避免弯腰或低头动作，定期产检监测胎儿状态。
4.慢性病患者：高血压、冠心病患者需在血压稳定（收缩压＜160mmHg）时进行耳石复位，避免复位诱发血压骤升；糖尿病患者需注意复位后适当补水（避免脱水加重内耳症状），用药期间监测血糖变化。
