脊髓小脑共济失调主要表现为渐进性的运动协调障碍，包括步态不稳、肢体震颤、言语含糊等，症状通常在30-50岁间逐渐显现并加重，部分类型可能伴随认知功能下降。
1.步态与平衡障碍：患者常出现"醉汉步态"，行走时步基宽、易向侧方偏斜，转弯或上下坡时需扶物辅助，这与小脑调节运动协调性的功能受损有关，随病情进展可能发展为无法独立行走。
2.肢体共济失调：上肢表现为动作笨拙，精细动作如扣纽扣、写字困难，轮替动作（如快速手掌翻转）变慢且不准确；下肢受累后，站立时摇晃明显，需依赖支撑物维持平衡，严重时双手无法完成协调动作。
3.构音障碍：说话时发音含糊、语调异常，表现为吟诗样或爆发性语言，部分患者伴随吞咽困难，饮水时易呛咳，这是由于小脑及脑干控制发音和吞咽的神经通路受损。
4.眼球运动异常：可能出现水平或垂直眼球震颤，注视物体时难以稳定聚焦，部分患者存在复视，眼球运动范围受限，尤其在快速运动时症状更明显，影响日常视物功能。
5.其他伴随症状：部分类型（如SCA3型）可出现肌肉萎缩、肌腱反射减弱或消失，少数患者早期出现下肢感觉异常（如麻木、刺痛），病情后期可能出现认知功能减退、抑郁等精神心理问题，需注意综合干预。
