子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，常见于盆腔腹膜、卵巢等，主要表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，育龄女性患病率约10%~15%，25~45岁为高发年龄段。
临床分型
- 卵巢型：异位内膜在卵巢内生长，形成含暗褐色陈旧性血液的囊肿，称为卵巢巧克力囊肿，直径常＞5cm，可单侧或双侧发生。
- 腹膜型：异位内膜种植于盆腔腹膜表面，以盆腔腹膜、直肠子宫陷凹、膀胱浆膜等部位多见，病灶可呈红色、白色或蓝色结节。
- 深部浸润型：异位内膜向腹膜下深部组织浸润，可累及直肠阴道隔、膀胱、输尿管等，引起严重疼痛或器官梗阻。
典型症状
- 痛经：多为继发性痛经，随局部病变加重而逐年加剧，疼痛可放射至腰骶部、肛门或大腿内侧。
- 月经异常：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常或盆腔充血有关。
- 性交不适：异位病灶累及直肠子宫陷凹或阴道后穹窿时，性交时碰撞可引发深部疼痛，影响性生活质量。
- 不孕：约50%患者合并不孕，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常或盆腔粘连有关。
诊断方法
- 影像学检查：超声检查可发现卵巢巧克力囊肿，MRI对深部浸润型内异症诊断价值较高。
- 血清CA125检测：轻度升高可见于内异症，显著升高需警惕恶性病变可能。
- 腹腔镜检查：诊断金标准，可直接观察盆腔内异位病灶，并进行活检明确病理类型。
治疗原则
- 药物治疗：以激素类药物为主，通过抑制卵巢功能、减少雌激素合成，如促性腺激素释放激素激动剂、孕激素类药物等，适用于轻度症状或术前预处理。
- 手术治疗：包括保守性手术（如卵巢囊肿剥除术）、半根治手术（切除子宫及病灶）及根治性手术（全子宫+双侧附件切除），需根据患者年龄、生育需求及病情严重程度选择。
- 辅助生殖技术：对于合并不孕的患者，可在药物或手术治疗基础上，采用体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术提高受孕率。
特殊人群管理
- 青春期患者：以缓解痛经、保护生育功能为主，优先选择非甾体抗炎药或短效避孕药，避免长期使用激素类药物。
- 围绝经期患者：症状严重者可考虑手术治疗，同时需评估激素替代治疗的风险与获益。
- 有生育需求者：应尽早明确诊断，优先选择保守性手术，术后短期内（如3~6个月）积极备孕，必要时辅助生殖。
预防建议
- 减少医源性内膜种植风险，经期避免妇科检查、性生活及盆腔操作。
- 控制体重在正常范围，肥胖可能增加内异症发病风险，规律运动有助于降低患病概率。
- 长期服用避孕药（如连续服用6个月以上）可降低内异症复发率，尤其适用于高危人群。
