多数患者发病前数日有乏力、胸部不适等前驱症状，新发生或原有心绞痛加重突出；典型症状包括胸骨后或心前区剧烈持久疼痛、疼痛后24-48小时发热等全身症状、疼痛剧烈时的胃肠道症状、起病1-2天内的心律失常、疼痛期血压下降及休克、最初几天的心力衰竭；老年患者症状常不典型，糖尿病患者可能无痛，女性前驱症状可能不明显需警惕。
一、前驱症状
多数患者在心肌梗塞发病前数日可出现乏力、胸部不适，活动时伴心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。此类心绞痛发作较以往频繁、程度加重、持续时间延长，且硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，此与心肌缺血相关，年龄较大者、有基础心血管病史者更易出现前驱症状，需高度警惕。
二、典型症状
1.胸痛表现
主要为胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，疼痛部位与以往心绞痛相似，但程度更重，持续时间可达数小时至数天，休息及含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，部分患者疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射，易被误诊。
2.全身症状
疼痛发生后24～48小时常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周，同时可伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等，此与坏死物质吸收有关。
3.胃肠道症状
疼痛剧烈时可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，系迷走神经受坏死心肌刺激及心排血量降低致组织灌注不足等所致。
4.心律失常
多发生在起病1～2天内，24小时内最为多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，室颤是急性心肌梗死早期（入院前）主要的死因。
5.低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，若疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，伴烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，提示休克，多在起病后数小时至数日内发生，约20%患者可发生心源性休克。
6.心力衰竭
主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，系梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭。
三、特殊人群表现特点
老年患者症状常不典型，多表现为气短、意识障碍等；糖尿病患者发生心肌梗死时可能无痛性，需格外留意；女性心肌梗死前驱症状可能更不明显，若出现胸闷、肩背不适等情况需提高警惕，及时就医排查。
