更年期女性出现明显血管舒缩症状（如频繁潮热盗汗）、生殖泌尿系统萎缩（如阴道干涩、反复感染），且症状严重影响生活质量，同时无绝对禁忌证时，可在医生指导下考虑激素替代治疗（HRT）。但需严格评估风险与收益，选择个体化方案。
- 适用人群：
围绝经期早期（45~55岁左右）开始出现症状，且经检查排除禁忌证者；症状导致睡眠障碍、情绪抑郁/焦虑等心理问题；骨密度检测提示骨质疏松（T值≤-2.5SD）或存在髋部骨折史等高风险因素；需长期预防骨质疏松（如绝经后5~10年）且无禁忌证。
- 绝对禁忌人群：
确诊雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）；近6个月内有活动性血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞）；严重肝肾功能不全（如Child-Pugh C级肝病）；不明原因阴道出血未明确诊断；活动性脑血管病（如脑卒中急性期）。
- 相对禁忌人群：
严重高血压（血压≥160/100mmHg且未控制）；糖尿病（糖化血红蛋白＞8.0%）；系统性红斑狼疮活动期；严重胆囊疾病（如反复发作胆囊炎）；有乳腺癌家族史者需严格筛查乳腺结节（BI-RADS≥3类），建议先做乳腺钼靶或MRI。
- 风险与收益平衡：
收益方面：短期（1~5年）可显著缓解潮热盗汗（缓解率70%~80%）、改善阴道干涩；长期（10年以上）可降低髋部骨折风险25%~30%，减少阿尔茨海默病风险（需排除心脑血管病高危因素）。风险方面：乳腺癌累积风险随用药时间延长（5年约2%，10年约5%）、血栓事件（每年0.5%~1%），用药期间需每6~12个月复查乳腺超声和肝肾功能。
- 特殊人群注意事项：
- 年龄＞60岁且无明显症状者：优先非药物干预（如规律运动、钙补充剂），仅在严重骨质疏松或反复骨折史时，经医生评估后短期使用低剂量HRT（如替勃龙，2.5mg/日）。
- 合并心血管疾病者：慎用雌激素，优先选择选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），用药前需控制血压＜150/90mmHg，且每3个月监测血脂、血压。
- 有血栓史者：禁用雌激素，可选用孕激素（如地屈孕酮）或非激素药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）缓解症状。
- 非药物干预优先原则：
对轻度症状者，建议先尝试生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等负重运动）、饮食中钙摄入1000~1200mg/日（牛奶、豆制品等）、维生素D补充400~800IU/日；心理压力大者可尝试认知行为疗法（CBT）或正念冥想，3~6个月无效时再考虑HRT。
