肝昏迷是严重肝病（如肝硬化、重症肝炎）导致的代谢紊乱综合征，因肝脏解毒能力下降，血氨等毒素蓄积，影响中枢神经系统，表现为意识障碍、行为异常甚至昏迷，是肝病终末期危险信号。
一、常见诱因
- 上消化道出血：血液在肠道分解产氨，诱发昏迷。
- 电解质紊乱：低钾血症、碱中毒等干扰代谢平衡。
- 感染与便秘：肠道菌群失衡或毒素滞留，加重氨负荷。
- 药物影响：镇静催眠药、利尿剂等加重肝负担。
二、临床表现
- 前驱期：性格改变、睡眠颠倒、扑翼样震颤。
- 昏迷前期：意识模糊、言语混乱、腱反射亢进。
- 昏睡期：嗜睡但可唤醒，肌张力高，病理征阳性。
- 昏迷期：完全丧失意识，反射消失，需紧急抢救。
三、治疗原则
- 减少氨生成：限制蛋白质摄入，乳果糖口服降低肠道pH值。
- 促进氨代谢：门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注加速氨排出。
- 对症支持：纠正电解质紊乱，防治脑水肿，必要时人工肝支持。
四、特殊人群注意
- 老年人：因代谢能力下降，易诱发肝性脑病，需定期监测血氨。
- 儿童：罕见，多因先天性肝病或代谢异常，需尽早干预基础病。
- 孕妇：需严格控制血氨，避免药物对胎儿影响，优先非药物干预。
五、预防措施
- 定期复查肝功能，避免肝损伤诱因。
- 保持肠道通畅，避免高蛋白饮食过量。
- 慎用镇静药，感染时及时就医，避免电解质失衡。
