老年人降压药选择需综合年龄、合并症及耐受性。优先推荐长效降压药,如钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿剂,避免短效药物。
- 高龄(≥80岁)老人:以CCB或利尿剂为基础,需监测肾功能和电解质,避免体位性低血压。
- 合并糖尿病/肾病:首选ACEI或ARB,保护靶器官,延缓肾功能恶化,定期检查尿微量白蛋白。
- 合并冠心病/心衰:β受体阻滞剂或ACEI,改善预后,需从小剂量开始,注意心率和血压波动。
- 单纯收缩期高血压:CCB或利尿剂,可增强降压效果,减少心血管事件风险,避免血压骤降。
特殊人群注意:避免自行停药或调整剂量,定期监测血压,优先选择长效制剂减少血压波动,合并多种疾病时需在医生指导下联用药物。